Новости города БезФормата.Ru
Томск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Имейте страховой полис

В областной библиотеке им. Пушкина прошла открытая лекция, организованная  комитетом по государственно-правовым вопросам администрации области в плане мероприятий по развитию правовой грамотности населения. Интересное и содержательное выступление Татьяны НЕСТЕРОВОЙ, начальника отдела защиты прав застрахованных территориального Фонда ОМС, могли послушать не только посетители, собравшиеся в зале, но одновременно и многие жители районов, интересующиеся этими важными проблемами. Причем сразу по ходу лекции разрешалось задавать вопросы, как из зала, так и дистанционно в режиме онлайн

Что же узнали слушатели? Получать бесплатную медицинскую помощь может любой гражданин, но для этого он должен быть застрахован в системе обязательного медицинского страхования. Таково непременное условие. На гражданина, имеющего страховой полис на руках, распространяются все законы и правила. Кроме того, каждый может выбрать страховую организацию. Для этого следует обратиться в одну из двух, работающих на территории компаний – филиал ОАО «СОГАЗ-МЕД» в Томске или филиал ЗАО «МАКС-М» в Томске. Если вы не можете сделать это лично, оформите доверенность какому-то лицу, и уже тот по доверенности получит полис. Оформлять нотариально не надо, достаточно написать на листке бумаги паспортные данные доверяющего и доверяемого гражданина и обратиться в страховую компанию.
- А как получить полис детям?
- На детей до 14 лет полис получают родители, либо законный представитель.
- Как действовать взрослому человеку, получившему полис?
- С этим полисом вы имеете право обратиться в медицинскую организацию за помощью. Сегодня в системе медицинского страхования оказались все виды помощи, как скорая, так и плановая в амбулаторных условиях. Например, станция скорой медицинской помощи уже второй год оказывает ее по полису. Если вы вызвали врача скорой помощи, то медики должны сначала оказать вам помощь, а уж потом попросить полис. И вы обязаны его предъявить. То есть экстренная помощь оказывается безотлагательно, а если потребуется другая медицинская помощь, то без полиса ее не окажут, потому что медицинская организация должна получить за это деньги. Значит, полис обязаны иметь все без исключения.
- У меня сахарный диабет, и я сама покупаю лекарство. Бесплатно получить его невозможно в нашем Первомайском районе. Почему так происходит?
- За лекарственное обеспечение в системе ОМС при амбулаторном лечении мы деньги не платим. Есть льготная категория граждан, которые получают бесплатные лекарства либо по определенным заболеваниям, либо по инвалидности. С этим вопросом необходимо обращаться в департамент здравоохранения, который обеспечивает больных льготными лекарствами в амбулаторных условиях. В дневном или круглосуточном стационаре обеспечение лекарствами идет бесплатно за счет средств ОМС. То есть это только при стационарном лечении, а при амбулаторном по полису ОМС бесплатно лекарствами не обеспечиваются, за исключением стоматологической и неотложной помощи. Если же гражданину назначили какую-то инъекцию в поликлинике, то он должен сам приобрести это лекарство. Но вата и шприцы, когда будут ставить уколы, применяются бесплатно.
- Какие права имеет застрахованный гражданин?
- Имеет право на оказание помощи при наступлении страхового случая. То есть при остром заболевании или обострении хронического, либо просто в профилактических целях он имеет право обратиться в медицинскую организацию. Один раз в три года гражданин имеет право пройти диспансеризацию. Если сегодня ваш возраст делится на три без остатка, вы подлежите в текущем году диспансеризации, независимо от того родились вы  1 января или 31 декабря. И можете ее пройти, а в промежутке между диспансеризациями - профилактический осмотр. Для этого обращайтесь в поликлинику к своему лечащему врачу и говорите, что хотите пройти профилактический осмотр. И врач обязан направить вас на обследование, которое вы пройдете, если имеете определенное заболевание, или если даже вы практически здоровы.
Сегодня у нас по приказу Министерства здравоохранения и федерального Фонда работают представители. В страховых компаниях создана служба страховых представителей. Они назначены с января текущего года и будут следить за ходом проведения диспансеризации. Медицинская организация представляет списки прикрепленных к ней пациентов, кто подлежит диспансеризации. А страховой представитель будет (возможно по телефону) приглашать гражданина на диспансеризацию. Страховые компании распространяют такую информацию в СМИ, используются и другие способы. Например, в магазинах «Абрикос» вы тоже можете увидеть подобное приглашение. Организовав приглашение, страховые компании отслеживают, кто и как прошел диспансеризацию. Сегодня страховые компании будут строго следить, кому было показано обследование, и проверять, как человек его прошел.
- Почему в наших поликлиниках далеко не везде есть узкие специалисты? Нередко  вынуждены искать такого специалиста на платной основе. Имею в виду не только диспансеризацию, а при любом заболевании. Как в таких случаях быть? Идти к платному специалисту?
- Зачем же? Если в поликлинике по каким-то причинам нет такого врача, и вам не могут оказать услугу, они должны дать направление в другую поликлинику. У нас сегодня в системе ОМС на территории области работает 111 медицинских организаций. То есть у нас действуют ведомственные, частные, федеральные и, соответственно, областные медицинские организации. Если поликлиника не может сама оказать услугу, то должна дать направление установленного образца – форма 057-о. Это направление, на котором должна стоять печать медицинской организации, подписи лечащего и главного врача. С этим направлением, где четко прописано, скажем, на рентген, вы идете в ту организацию, куда вас направили, и там должны сделать все, что требуется. Срок оказания услуги с момента выдачи направления - 14 дней. Если вам назначили УЗИ в женской консультации и говорят, что могут сделать процедуру через месяц, то ничего подобного. Пусть направляют в другую организацию, где окажут услугу в положенный срок. В течение месяца делают только компьютерную томографию и МРТ. Все остальные исследования – 14 дней.
Не все услуги можно получить в наших поликлиниках. Поэтому частники помогают в случаях, когда необходимо сделать особый анализ крови, определиться с редкой инфекцией. Разностороннюю помощь можно получить в Медицинском объединении  «Здоровье» на ул. Котовского. Тарифы установлены. А чтобы узнать, кто работает в нашей системе, можно зайти на сайт оказания медицинской помощи Фонда ОМС, найти программу государственной гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Она утверждается администрацией области, и там есть перечень организаций, осуществляющих такую помощь. Если врач не дает направление, обращайтесь в свою страховую компанию, либо в администрацию больницы и говорите, что вам почему-то рекомендуют платную услугу.
- Моей 80-летней бабушке в 3-й горбольнице назначили обследование у рент-генолога. Его почему-то не оказалось, и она трижды ездила в другие больницы. Наконец, махнула на все и обратилась в платную клинику. В администрации больницы на ее жалобу не обратили внимания. При этом она даже не знала, что можно обратиться в страховую компанию. И в такие ситуации попадают многие пожилые люди. Что им делать?
  - Когда нарушают права пациента, нужно обращаться в страховую компанию. У нас работает контактный тел. 8-800-250-72-97. Звонок бесплатный. Телефон круглосуточный. Операторы работают с 8 часов утра до 17.00 и всегда вам ответят. Ваше обращение в нерабочее время и в выходные дни автоматически записывается. Придя утром на работу, мы прослушиваем записи и тут же звоним тем людям, которые обратились. Ни один звонок не остается без внимания.
Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, необходимо иметь направление лечащего врача, потому что лечебное учреждение отвечает за направление и получает потом соответствующий расчет. Поэтому, если направление вам не дали, не будет оказана и медицинская помощь.
- Что делать, если врач по каким-то причинам все-таки не дает направление?
- Можно обратиться в страховую компанию, чтобы там провели экспертизу. Сотрудники возьмут вашу первичную карточку, чтобы узнать, с чем вы обращаетесь к врачу, какие провели исследования и потом сделают выводы, надо ли было давать направление или врач отказал обоснованно. Если что-то нарушено, у нас есть финансовые инстанции, которые принимают меры к медицинской организации, допустившей это, оказавшей некачественную помощь.
  - Сейчас рецепт не выписывается, а даются рекомендации и тем самым врач снимает с    себя всякую ответственность. Назначила мне врач уколы, заплатила за лекарства 3 тысячи рублей. После уколов мне стало плохо. Через некоторое время повторила процедуру и почувствовала себя еще хуже.
- Вы хотите сказать, что вам было назначено неверное лечение?
- Не знаю, но врач не поверила моим ощущениям, заявив безапелляционно, что этого не может быть.
- В таком случае вам следует обратиться к заведующему отделением, попросить помощи у другого врача.
- Существуют ли ограничения в пользовании лекарствами по полису?
- Ограничений никаких нет, если пациенту положена медицинская помощь, то, соответственно, она будет оплачена. Тарифы могут отличаться многократно. Кто-то получает помощь на 10 тысяч рублей, а кто-то пролечится в стационаре на миллион, в зависимости от той помощи, которая ему нужна. У нас оплачивается не только специализированная медицинская помощь, но и технологичная. Такую помощь оказывают областные лечебные учреждения, например, ОКБ и федеральные организации. Там очень дорогая высокотехнологичная медицинская помощь, но ограничений по сумме не существует. Поликлиники финансируются по душевому нормативу. За каждого гражданина, прикрепленного к ней, поликлиника получает определенную сумму. Чем больше пациентов прикреплено, тем больше она получает. А стационары получают за оказанную медицинскую помощь и получают средства за лечение определенного заболевания.
- Будут ли возвращены деньги, если операция сделана в платной поликлинике?
- Не будут, если помощь оказана без направления. Если направление было на руках, а вам оказали платную помощь, компания рассмотрит вопрос о возмещении затраченных средств. И если были соблюдены все требования для получения бесплатной медицинской помощи, то деньги возвращаются.
- Как помогаете пациентам из отдаленных деревень, где есть только ФАПы?
- Фельдшер ФАПа должен провести первичный осмотр, а дальше в зависимости от того, какая потребуется помощь, вызывают терапевта из районной больницы либо узкого специалиста. На дом вызывают сначала терапевта, а он решает, какой  специалист требуется больному. Механизм отлажен, существует порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом.
- Существует ли программа гарантированной государственной медицинской помощи?
- Безусловно. Список организаций, осуществляющих такую помощь, вы можете найти на сайте фонда. Номер программы госгарантий - 424-а. Это областная программа государственной гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Она утверждается ежегодно, и в ней что-то меняется. Есть там и перечень лекарств. В программе записано: если пациенту жизненно необходимо лекарство, а его нет в списке, то в лечебном заведении коллегиально решают закупить его и предоставить больному.
  Много вопросов во время лекции касалось доступности и оплаты специализированной медицинской помощи, неправомерному, с точки зрения больного, отказу в госпитализации и обследовании.
Участники встречи поблагодарили Татьяну Порфирьевну за обстоятельную лекцию,  содержательные ответы и готовность оказать помощь больным, попавшим в сложную  ситуацию.
Владимир ФЕДОРОВ.

19 мая в рамках IV форума молодых  ученых U-NOVUS состоится конференция «Управление проектами в сфере  здравоохранения» - СибГМУКонференция проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2017 года № 99.Организаторами конференции выступают Сибирский государственный медицинский университет,
28.04.2017 СибГМУ
Обращаем внимание хозяйствующих субъектов, осуществляющих обращение лекарственных препаратов для ветеринарного применения,
28.04.2017 Россельхознадзор Томской области
Грипп птиц – реальная угроза - Россельхознадзор Томской областиУправление Россельхознадзора по Томской области на основании писем Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, сообщает, что:
28.04.2017 Россельхознадзор Томской области
С днем рождения, скорая! - Научно-клинический центр    28 апреля 1898 года по приказу обер-полицмейстера были открыты две первые станции скорой помощи при Сущевском и Сретенском полицейских участках г. Москвы.
28.04.2017 Научно-клинический центр
Хирурги томской ОКБ вернули пациентке из Улан-Удэ способность говорить - VTomske.RuФОТО: Дмитрий Кандинский / vtomske.ru Хирурги Томской областной клинической больницы при помощи нового оборудования провели пациентке из Улан-Удэ операцию по удалению вилочковой железы, вернув женщине возможность разговаривать,
28.04.2017 VTomske.Ru
Торакальные хирурги Томской областной клинической больницы провели уникальную операцию для жительницы соседнего региона с редким заболеванием — миастенией.
28.04.2017 Администрация Томской области
Торакальные хирурги Томской областной клинической больницы провели уникальную операцию для жительницы соседнего региона с редким заболеванием — миастенией.
28.04.2017 Департамент общего образования
В детской больнице № 1 работает выставка работ учащихся художественной школы - ЗдравоохранениеВ первой детской больнице открылась выставка работ учащихся детской художественной школы № 1. Порядка 35 рисунков будут размещаться в больнице до конца года.
28.04.2017 Здравоохранение
В первой детской больнице открылась выставка работ учащихся детской художественной школы № 1. Порядка 35 рисунков будут размещаться в больнице до конца года.
28.04.2017 Центр медицинской информации
С наступлением теплой погоды вновь возрастает вероятность травмирования и гибели оставленных без присмотра малолетних детей в результате падения из открытых окон и окон, оборудованных москитной сеткой.
28.04.2017 Центр медицинской информации
С начала года в нашем регионе в дорожно-транспортных происшествиях травмированы 22 ребенка в возрасте до 16 лет.
28.04.2017 ГИБДД
27 апреля 2017 года в Томске прошел научно-практический семинар "Лучевая диагностика онкологических заболеваний органов малого таза".
27.04.2017 Областной онкодиспансер
В Томске возбуждено уголовное дело по факту гибели малолетнего ребенка в результате падения из окна - Следственный комитетСледственными органами Следственного комитета Российской Федерации по Томской области по результатам проверки, проведенной по факту гибели малолетнего ребенка в результате падения из окна жилого дома в г.Томске,
28.04.2017 Следственный комитет
Городской портал Tomsk.Ru. Ребенок, прыгнувший с балкона, играл с зажигалкой на лоджии томск новости - Tomsk.RuМальчик, которого удалось вчера спасти от огня благодаря помощи очевидцев, сам устроил пожар на лоджии.
28.04.2017 Tomsk.Ru
Кляйн: люди, спасшие мальчика из пожара, достойны звания «Томич года» - VTomske.RuФОТО: Дмитрий Кандинский / vtomske.ru Иван Кляйн предложил наградить четырех томичей, спасших ребенка из пожара на Иркутском тракте в четверг, почетными знаками «Томич года», сообщает пресс-служба мэрии.
28.04.2017 VTomske.Ru
Городской портал Tomsk.Ru. Силовики проведут тренировку по ликвидации последствий теракта Томск.новости - Tomsk.RuСегодня, 28 апреля 2017 года. Оперативным штабом Томской области в районе зоны отдыха «Сенная Курья» проводится комплексная тренировка сил и средств группировки по ликвидации последствий условного террористического акта.
28.04.2017 Tomsk.Ru
Врио губернатора Томской области Сергей Жвачкин проинформирован о геройском спасении ребенка из пожара в Томске прохожими и считает этих томичей настоящими героями, о которых должны знать все.
28.04.2017 Департамент общего образования