Новости города БезФормата.Ru
Томск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Имейте страховой полис

В областной библиотеке им. Пушкина прошла открытая лекция, организованная  комитетом по государственно-правовым вопросам администрации области в плане мероприятий по развитию правовой грамотности населения. Интересное и содержательное выступление Татьяны НЕСТЕРОВОЙ, начальника отдела защиты прав застрахованных территориального Фонда ОМС, могли послушать не только посетители, собравшиеся в зале, но одновременно и многие жители районов, интересующиеся этими важными проблемами. Причем сразу по ходу лекции разрешалось задавать вопросы, как из зала, так и дистанционно в режиме онлайн

Что же узнали слушатели? Получать бесплатную медицинскую помощь может любой гражданин, но для этого он должен быть застрахован в системе обязательного медицинского страхования. Таково непременное условие. На гражданина, имеющего страховой полис на руках, распространяются все законы и правила. Кроме того, каждый может выбрать страховую организацию. Для этого следует обратиться в одну из двух, работающих на территории компаний – филиал ОАО «СОГАЗ-МЕД» в Томске или филиал ЗАО «МАКС-М» в Томске. Если вы не можете сделать это лично, оформите доверенность какому-то лицу, и уже тот по доверенности получит полис. Оформлять нотариально не надо, достаточно написать на листке бумаги паспортные данные доверяющего и доверяемого гражданина и обратиться в страховую компанию.
- А как получить полис детям?
- На детей до 14 лет полис получают родители, либо законный представитель.
- Как действовать взрослому человеку, получившему полис?
- С этим полисом вы имеете право обратиться в медицинскую организацию за помощью. Сегодня в системе медицинского страхования оказались все виды помощи, как скорая, так и плановая в амбулаторных условиях. Например, станция скорой медицинской помощи уже второй год оказывает ее по полису. Если вы вызвали врача скорой помощи, то медики должны сначала оказать вам помощь, а уж потом попросить полис. И вы обязаны его предъявить. То есть экстренная помощь оказывается безотлагательно, а если потребуется другая медицинская помощь, то без полиса ее не окажут, потому что медицинская организация должна получить за это деньги. Значит, полис обязаны иметь все без исключения.
- У меня сахарный диабет, и я сама покупаю лекарство. Бесплатно получить его невозможно в нашем Первомайском районе. Почему так происходит?
- За лекарственное обеспечение в системе ОМС при амбулаторном лечении мы деньги не платим. Есть льготная категория граждан, которые получают бесплатные лекарства либо по определенным заболеваниям, либо по инвалидности. С этим вопросом необходимо обращаться в департамент здравоохранения, который обеспечивает больных льготными лекарствами в амбулаторных условиях. В дневном или круглосуточном стационаре обеспечение лекарствами идет бесплатно за счет средств ОМС. То есть это только при стационарном лечении, а при амбулаторном по полису ОМС бесплатно лекарствами не обеспечиваются, за исключением стоматологической и неотложной помощи. Если же гражданину назначили какую-то инъекцию в поликлинике, то он должен сам приобрести это лекарство. Но вата и шприцы, когда будут ставить уколы, применяются бесплатно.
- Какие права имеет застрахованный гражданин?
- Имеет право на оказание помощи при наступлении страхового случая. То есть при остром заболевании или обострении хронического, либо просто в профилактических целях он имеет право обратиться в медицинскую организацию. Один раз в три года гражданин имеет право пройти диспансеризацию. Если сегодня ваш возраст делится на три без остатка, вы подлежите в текущем году диспансеризации, независимо от того родились вы  1 января или 31 декабря. И можете ее пройти, а в промежутке между диспансеризациями - профилактический осмотр. Для этого обращайтесь в поликлинику к своему лечащему врачу и говорите, что хотите пройти профилактический осмотр. И врач обязан направить вас на обследование, которое вы пройдете, если имеете определенное заболевание, или если даже вы практически здоровы.
Сегодня у нас по приказу Министерства здравоохранения и федерального Фонда работают представители. В страховых компаниях создана служба страховых представителей. Они назначены с января текущего года и будут следить за ходом проведения диспансеризации. Медицинская организация представляет списки прикрепленных к ней пациентов, кто подлежит диспансеризации. А страховой представитель будет (возможно по телефону) приглашать гражданина на диспансеризацию. Страховые компании распространяют такую информацию в СМИ, используются и другие способы. Например, в магазинах «Абрикос» вы тоже можете увидеть подобное приглашение. Организовав приглашение, страховые компании отслеживают, кто и как прошел диспансеризацию. Сегодня страховые компании будут строго следить, кому было показано обследование, и проверять, как человек его прошел.
- Почему в наших поликлиниках далеко не везде есть узкие специалисты? Нередко  вынуждены искать такого специалиста на платной основе. Имею в виду не только диспансеризацию, а при любом заболевании. Как в таких случаях быть? Идти к платному специалисту?
- Зачем же? Если в поликлинике по каким-то причинам нет такого врача, и вам не могут оказать услугу, они должны дать направление в другую поликлинику. У нас сегодня в системе ОМС на территории области работает 111 медицинских организаций. То есть у нас действуют ведомственные, частные, федеральные и, соответственно, областные медицинские организации. Если поликлиника не может сама оказать услугу, то должна дать направление установленного образца – форма 057-о. Это направление, на котором должна стоять печать медицинской организации, подписи лечащего и главного врача. С этим направлением, где четко прописано, скажем, на рентген, вы идете в ту организацию, куда вас направили, и там должны сделать все, что требуется. Срок оказания услуги с момента выдачи направления - 14 дней. Если вам назначили УЗИ в женской консультации и говорят, что могут сделать процедуру через месяц, то ничего подобного. Пусть направляют в другую организацию, где окажут услугу в положенный срок. В течение месяца делают только компьютерную томографию и МРТ. Все остальные исследования – 14 дней.
Не все услуги можно получить в наших поликлиниках. Поэтому частники помогают в случаях, когда необходимо сделать особый анализ крови, определиться с редкой инфекцией. Разностороннюю помощь можно получить в Медицинском объединении  «Здоровье» на ул. Котовского. Тарифы установлены. А чтобы узнать, кто работает в нашей системе, можно зайти на сайт оказания медицинской помощи Фонда ОМС, найти программу государственной гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Она утверждается администрацией области, и там есть перечень организаций, осуществляющих такую помощь. Если врач не дает направление, обращайтесь в свою страховую компанию, либо в администрацию больницы и говорите, что вам почему-то рекомендуют платную услугу.
- Моей 80-летней бабушке в 3-й горбольнице назначили обследование у рент-генолога. Его почему-то не оказалось, и она трижды ездила в другие больницы. Наконец, махнула на все и обратилась в платную клинику. В администрации больницы на ее жалобу не обратили внимания. При этом она даже не знала, что можно обратиться в страховую компанию. И в такие ситуации попадают многие пожилые люди. Что им делать?
  - Когда нарушают права пациента, нужно обращаться в страховую компанию. У нас работает контактный тел. 8-800-250-72-97. Звонок бесплатный. Телефон круглосуточный. Операторы работают с 8 часов утра до 17.00 и всегда вам ответят. Ваше обращение в нерабочее время и в выходные дни автоматически записывается. Придя утром на работу, мы прослушиваем записи и тут же звоним тем людям, которые обратились. Ни один звонок не остается без внимания.
Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, необходимо иметь направление лечащего врача, потому что лечебное учреждение отвечает за направление и получает потом соответствующий расчет. Поэтому, если направление вам не дали, не будет оказана и медицинская помощь.
- Что делать, если врач по каким-то причинам все-таки не дает направление?
- Можно обратиться в страховую компанию, чтобы там провели экспертизу. Сотрудники возьмут вашу первичную карточку, чтобы узнать, с чем вы обращаетесь к врачу, какие провели исследования и потом сделают выводы, надо ли было давать направление или врач отказал обоснованно. Если что-то нарушено, у нас есть финансовые инстанции, которые принимают меры к медицинской организации, допустившей это, оказавшей некачественную помощь.
  - Сейчас рецепт не выписывается, а даются рекомендации и тем самым врач снимает с    себя всякую ответственность. Назначила мне врач уколы, заплатила за лекарства 3 тысячи рублей. После уколов мне стало плохо. Через некоторое время повторила процедуру и почувствовала себя еще хуже.
- Вы хотите сказать, что вам было назначено неверное лечение?
- Не знаю, но врач не поверила моим ощущениям, заявив безапелляционно, что этого не может быть.
- В таком случае вам следует обратиться к заведующему отделением, попросить помощи у другого врача.
- Существуют ли ограничения в пользовании лекарствами по полису?
- Ограничений никаких нет, если пациенту положена медицинская помощь, то, соответственно, она будет оплачена. Тарифы могут отличаться многократно. Кто-то получает помощь на 10 тысяч рублей, а кто-то пролечится в стационаре на миллион, в зависимости от той помощи, которая ему нужна. У нас оплачивается не только специализированная медицинская помощь, но и технологичная. Такую помощь оказывают областные лечебные учреждения, например, ОКБ и федеральные организации. Там очень дорогая высокотехнологичная медицинская помощь, но ограничений по сумме не существует. Поликлиники финансируются по душевому нормативу. За каждого гражданина, прикрепленного к ней, поликлиника получает определенную сумму. Чем больше пациентов прикреплено, тем больше она получает. А стационары получают за оказанную медицинскую помощь и получают средства за лечение определенного заболевания.
- Будут ли возвращены деньги, если операция сделана в платной поликлинике?
- Не будут, если помощь оказана без направления. Если направление было на руках, а вам оказали платную помощь, компания рассмотрит вопрос о возмещении затраченных средств. И если были соблюдены все требования для получения бесплатной медицинской помощи, то деньги возвращаются.
- Как помогаете пациентам из отдаленных деревень, где есть только ФАПы?
- Фельдшер ФАПа должен провести первичный осмотр, а дальше в зависимости от того, какая потребуется помощь, вызывают терапевта из районной больницы либо узкого специалиста. На дом вызывают сначала терапевта, а он решает, какой  специалист требуется больному. Механизм отлажен, существует порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом.
- Существует ли программа гарантированной государственной медицинской помощи?
- Безусловно. Список организаций, осуществляющих такую помощь, вы можете найти на сайте фонда. Номер программы госгарантий - 424-а. Это областная программа государственной гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Она утверждается ежегодно, и в ней что-то меняется. Есть там и перечень лекарств. В программе записано: если пациенту жизненно необходимо лекарство, а его нет в списке, то в лечебном заведении коллегиально решают закупить его и предоставить больному.
  Много вопросов во время лекции касалось доступности и оплаты специализированной медицинской помощи, неправомерному, с точки зрения больного, отказу в госпитализации и обследовании.
Участники встречи поблагодарили Татьяну Порфирьевну за обстоятельную лекцию,  содержательные ответы и готовность оказать помощь больным, попавшим в сложную  ситуацию.
Владимир ФЕДОРОВ.

Томские новости, ЗД ТО, медицина дети здоровье бесплатные лекарства льготы льготники законы Депутаты томской облдумы предложили выделить дополнительные деньги на детские лекарства - Томский обзорКомиссия по здравоохранению законодательной Думы Томской области предложила выделить дополнительные средства в областном бюджете на 2018 год на бесплатные лекарства для детей до трех лет и детей из многодетных семей до 6
26.07.2017 Томский обзор
В детстве Валерий Павлович мечтал собирать медицинские приборы для космических кораблей.
26.07.2017 Красное знамя
В связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств, подлежащих контролю, Правительство РФ дополнило перечни наркотических средств, психотропных веществ и растений, их содержащих,
26.07.2017 Центр медицинской информации
Льготные лекарства детям - Законодательная ДумаОбластные депутаты предложили выделить дополнительные средства в областном бюджете на 2018 год на бесплатное лекарственное обеспечение детей до трех лет и детей из многодетных семей до 6-ти лет.
26.07.2017 Законодательная Дума
Управление Роспотребнадзора по Томской области информирует об итогах работы второй смены в детских оздоровительных учреждениях.
25.07.2017 Роспотребнадзор
Пластические хирурги Томской областной клинической больницы вместе с детским хирургом областного перинатального центра удалили опухоль с лица маленькой пациентки.
25.07.2017 Областная клиническая больница
20 июля Минюст России зарегистрировал приказ Минтруда России № 429н от 22.05.2017 г. «Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по промышленной фармации в области обеспечения качества лекарственных средств"».
25.07.2017 Центр медицинской информации
Африканская  чума свиней зарегистрирована уже на территории Омской области: - Россельхознадзор Томской областиАфриканская  чума свиней зарегистрирована уже на территории Омской области: 04.07.2017 г., пос.
25.07.2017 Россельхознадзор Томской области
Новые знания и навыки получили тюменские инструкторы по скандинавской ходьбе - Исследовательский медицинский центрТюмень была выбрана площадкой для реализации федерального проекта Экологической палаты России «Твой новый старт»,
25.07.2017 Исследовательский медицинский центр
ssmp glavnaya1 - Научно-клинический центрО работе Станции скорой медицинской помощи за период с 17 по 24 июля 2017 года За период с 17 июля по 24 июля 2017 года на ССМП поступило 727 обращений от жителей ЗАТО Северск,
25.07.2017 Научно-клинический центр
Томские ветеринары опасаются прихода в область африканской чумы. Причина — вспышка заболевания в Омской области.
25.07.2017 Красное знамя
По данным мониторинга, в период с 13 по 19 июля зарегистрировано 1402 обращения с укусами клещей, в том числе у 156 детей.
25.07.2017 Красное знамя
Льготные лекарства детям - Законодательная ДумаОбластные депутаты предложили выделить дополнительные средства в областном бюджете на 2018 год на бесплатное лекарственное обеспечение детей до трех лет и детей из многодетных семей до 6-ти лет.
26.07.2017 Законодательная Дума
JPG Файл - УМВД Томской областиУправлением по контролю за оборотом наркотиков УМВД России по Томской области оказывается 3 государственные услуги, касающиеся выдачи заключений: - о соответствии объектов и  помещений, в которых осуществляются деятельность,
25.07.2017 УМВД Томской области
В детстве Валерий Павлович мечтал собирать медицинские приборы для космических кораблей.
26.07.2017 Красное знамя
Сначала надо разобраться
Еще каких-то 100 лет назад человечество ничего не знало о гормонах, а значит, совершенно не учитывало их влияние на здоровье человека.
Красное знамя
Не допустить чумы
Томские ветеринары опасаются прихода в область африканской чумы. Причина — вспышка заболевания в Омской области.
Красное знамя
Укусил клещ
По данным мониторинга, в период с 13 по 19 июля зарегистрировано 1402 обращения с укусами клещей, в том числе у 156 детей.
Красное знамя
В Томске 82-летняя женщина выпала из маршрутки - ГТРК ТомскКак сообщает областное управление ГИБДД, 25 июля в 11:30 на улице Яковлева, на остановке общественного транспорта «Башня», произошло падение пассажира из маршрутного автобуса.
26.07.2017 ГТРК Томск
Томские спасатели достали из колодца тело пожилой женщины - ГТРК ТомскВчера, 25 июля, в 14:45 оперативно-дежурная смена спасателей выезжала в СНТ "Роботрон" для извлечения тела погибшей женщины 1938 года рождения из колодца, заполненного водой.
26.07.2017 ГТРК Томск
Томский областной суд согласился с доводами областной прокуратуры о законности обвинительного приговора в отношении сотрудника полиции, избившего гражданина при исполнении служебных обязанностей - Прокуратура Томской областиКировский районный суд г.Томска признал старшего полицейского отделения полка полиции Управления вневедомственной охраны по г.Томску виновным в совершении преступления,
26.07.2017 Прокуратура Томской области
Очевидцев просят сообщить
ГИБДД требуется помощь очевидцев дорожно-транспортного происшествия 17 июля на Богашевской трассе, в котором погиб водитель мотоцикла, сообщается на сайте регионального управления ведомства.
Красное знамя
Почтили память курсантов
Вчера в 10.00 у мемориала, расположенного на перекрестке ул. Никитина и пер.
Красное знамя
Близнецы встретятся не скоро
Немало написано и рассказано о тесной связи близнецов не только в детстве, но и во взрослой жизни, когда приходит время вылетать из родительского гнезда и принимать самостоятельные решения.
Красное знамя
Стартует 4-я смена всероссийского молодежного форума «Таврида» - Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту27 июля на Всероссийском молодежном образовательном форуме «Таврида» стартует четвертая смена «Молодые музыканты, композиторы и хореографы».
26.07.2017 Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту
Почти полмиллиона рублей собрали томичи на создание фильма - ГТРК ТомскТомский некоммерческий кинопроект «Каст» собрал в интернете около полумиллиона рублей.
26.07.2017 ГТРК Томск
«Детство из прошлого» и шедевры питерских музеев: томский культурный обзор - ГТРК ТомскКультура на этой неделе носит преимущественно статичный музейный характер, а потому обильно приправлена музыкальными и прочими действами.
25.07.2017 ГТРК Томск
Лето в Пушкинке
Кто-то убегает в ее залы от суеты, чтобы ничего не отвлекало от любимых книг, а кто-то спешит сюда на лекции, праздники, квесты, где собирается много людей.
Красное знамя
Про казаков и ботаников
22 и 23 июля гости Музея истории Томска смогут познакомиться с  археологическими находками на новой выставке, узнают о хитростях томских казаков и научатся изготавливать бумагу из семян.
Красное знамя
Организатор и куратор выставки Александр Толкачев - Томская неделя
Казаки: история и судьбы
#выставка#музейистории#казаки Выставка с одноименным названием открылась в музее истории политических репрессий “Следственная тюрьма НКВД” В это здание входишь с чувством скорби и тревоги,
Томская неделя
Открытие первенства мира по плаванию в ластах состоится 1 августа в центре Томска - Департамент общего образованияПервенство мира по плаванию в ластах пройдет в Томске с 31 июля по 7 августа в центре водных видов спорта «Звёздный» и на озере Рожнёвое близ села Березкино Томского района.
25.07.2017 Департамент общего образования
Image - Департамент по молодежной политике, физической культуре и спортуС 20 по 23 июля в окрестностях города Чебаркуль Челябинской области завершились крупные межрегиональные соревнования по спортивному ориентированию,
26.07.2017 Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту
Томские каратисты вернулись с первенства мира в Японии с победами - ГТРК ТомскВ двух младших возрастных категориях воспитанники клуба "Арсенал" заняли первые места.
26.07.2017 ГТРК Томск
Шахматные баталии
В Томске состоялись соревнования по шахматам среди детей, в них приняли участие юные спортсмены из Томска, Северска, а также гости из Кемеровской области, Москвы и Санкт-Петербурга в возрасте от 5 до 14 лет.
Красное знамя
Команда-подарок. Для соперников
«Томь» продолжает приносить болельщикам радость. Только, к сожалению, не своим, а тем, кто поддерживает ее соперников.
Красное знамя
Привезли серебро
Студенты-политехники Иван Синичкин и Анатолий Энс завоевали серебряные медали на первенстве России по альпинизму в скальном классе, которое на днях завершилось в Ингушетии.
Красное знамя
Как сообщил вице-губернатор Томской области по промышленной политике Игорь Шатурный, в рамках реализации областного проекта «Дороги» ремонт закончили три муниципалитета — ЗАТО Северск,
26.07.2017 Департамент общего образования
За первое полугодие 2017 года в регионе выдано 1094 разрешения на строительство (в 2016 году их было 984), из них на новое строительство — 954 и на реконструкцию — 140.
26.07.2017 Департамент общего образования
В пятницу, 28 июля, в День крещения Руси, во всех храмах Русской православной церкви на территории Томской области в течение пятнадцати минут (с 12.00 по томскому времени) будет звучать праздничный колокольный звон.
26.07.2017 Департамент общего образования
К участию в региональном этапе Всероссийского конкурса реализованных проектов в области энергосбережения, повышения энергоэффективности и развития энергетики ENES-2017   приглашаются организации любой формы собственности,
26.07.2017 Департамент общего образования
Льготные лекарства детям - Законодательная ДумаОбластные депутаты предложили выделить дополнительные средства в областном бюджете на 2018 год на бесплатное лекарственное обеспечение детей до трех лет и детей из многодетных семей до 6-ти лет.
26.07.2017 Законодательная Дума