На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии

На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии
Фото: www.tomsk.ru

На этой неделе томские кардиологи провели первую в России имплантацию кардиостимуляторов нового поколения Viva Quad XT CRTD, разработанных компанией Medtronic. Новый аппарат меньше, эргономичнее и «умнее», чем предыдущие модели кардиостимуляторов, они позволят серьезно снизить риск смерти пациента, но главное — благодаря ряду функций кардиостимулятора, врачи смогут курировать пациента на значительном расстоянии.

В 2018 году в томском НИИ кардиологии планируют имплантировать около 200 таких аппаратов, причем для пациентов операция будет бесплатной, за счет программы ОМС.

Корреспонденты Tomsk.ru узнали у кардиологов, чем хорош новый кардиостимулятор, как проходит операция и как изменится жизнь пациентов благодаря новым технологиям.

Первый пациент

Томские кардиологи успели имплантировать уже несколько новых кардиостимуляторов, но первой на стол хирурга легла 52-летняя Валентина Куликова. Хотя «легла» в данном случае — выражение образное: операция длилась несколько часов под местным наркозом и, по словам пациентки, она чувствовала все, что происходит в ее организме, хотя боли не было.

Валентина Семеновна вот уже больше 20 лет страдает от болезни сердца. В 1994 году ей диагностировали дилатационную кардиомиопатию, и с тех пор женщина пыталась ужиться с коварным недугом, тихонько отравлявшим ей жизнь: пила таблетки, страдала от постоянных отеков, одышки, усталости, нарушений сердечного ритма. В последние несколько лет состояние женщины сильно ухудшилось.

Но попасть на операцию оказалось не так-то просто: ни в родном городе Валентины Семеновны, ни в ближайшем к ней областном центре, столице Ямало-Ненецкого автономного округа Салехарде кардиологи не взяли женщину на операцию — у нее было слишком много сопутствующих заболеваний, и шансы на удачную операцию были минимальны. Отказали Валентине Семеновне и в других российских клиниках. Единственным кардиологическим центром, где врачи пообещали помочь, стал томский НИИ кардиологии. В Томск проблемная пациентка приехала в конце января.

«В том состоянии, в котором находилась пациентка до операции, медикаментозная терапия была уже не эффективна, — вспоминает лечащий врач Валентины Куликовой, Денис Лебедев.  — Ее изначальный диагноз — дилатационная кардиомиопатия. Это такое проявление сердечной недостаточности, которое приводит к одышке, отекам, снижению трудоспособности. Последние два года у женщины произошло значительное ухудшение состояния — сердце стало плохо прокачивать кровь. Приехала в Томск, у нас выявили показания для имплантации устройства»

По словам Дениса Лебедева, уже во время обследования стало ясно, почему от пациентки отказались другие кардиологи: сопутствующий букет заболеваний превращал обычную операцию по имплантации в трудновыполнимую миссию — параллельно с «вшиванием» устройства необходимо было делать открытую операцию на сердце. А это огромный риск для пациента.

«Когда она изначально приехала с теми выписками, которые ей дали в Салехарде, мы поняли, что ей, во-первых, нужна была открытая хирургическая коррекция. Но у нас есть очень хорошие специалисты, которые скорректировали это состояние без серьезного вмешательства в организм пациента, сняли ряд вопросов, и нам осталась только имплантация. Операция прошла успешно. В том состоянии, в котором пациентка находится сейчас, она должна хорошо поддаваться тому способу терапии, который мы выбрали для нее», — заключил лечащий врач.

Как проходит операция

Операцию по имплантации Viva Quad XT CRTD   проводил Сергей Николаевич Криволапов, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и  электрокардиостимуляции томского НИИ кардиологии. По словам специалистов центра, такого рода операции могут длиться от полутора до пяти часов, в зависимости от профессионализма хирургов. В случае с Валентиной Куликовой операция прошла в короткие сроки.

Медики рассказывают, что установка нового устройства до определенного момента проходит как классическая имплантация кардиостимулятора: разрез кожи, формирование специального кармана в подкожном слое жировой клетчатки, пункция центральной вены и проведение электродов. Традиционное место расположения кардиостимулятора — левая или права подключичная область, в зависимости от того, левша или правша человек. В некоторых случаях кардиостимулятор располагают в животе у пациента, но только если есть серьезные сложности для обычного проведения операции. Самое сложное в этой операции, по словам Дениса Лебедева, — правильно установить электроды и соединить их с аппаратом.

Производитель Viva Quad XT CRTD заявляет о гарантированном пятилетнем сроке эксплуатации аппарата. Кадиостимулятор все это время непрерывно работает в теле человека, а в экстренных ситуациях на дефибрилляцию пациента уходит довольно много энергии. Однако технологии не стоят на месте: сейчас появились новые батареи, которые работают дольше, к тому же «срок жизни» аппарата зависит еще и от мастерства хирургов: чем лучше установлен электрод, тем меньше у него сопротивление и дольше работает кардиостимулятор. Поэтому некоторые пациенты могут ходить до семи лет, не меняя аппарат.

«Первый месяц-два пациент чувствует кардиостимулятор в своем теле, — объясняет Денис Лебедев. — Во многом дискомфорт связан еще и с постоперационным периодом: организму необходимо полностью восстановиться после хирургического вмешательства. В редких случаях кардиостимулятор может сдвинуться с места. Также сложности возникают у хирургов, когда операцию предстоит делать пациентам с явным недостатком веса: им приходится имплантировать кардиостимулятор под переднюю грудную мышцу, что бывает довольно болезненно». 

Функции аппарата

Чем хорош новый аппарат, наглядно продемонстрировал научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции томского НИИ кардиологи Михаил Хлынин. По его словам, аппарат удобен уже тем, что он меньше по размеру, чем кардиостимуляторы предыдущих поколений, и обладает более обтекаемой формой, а это значит, что в теле пациента он «лежит» лучше, чем предшественники. Кстати, это позволяет свести к минимуму риски возникновения пролежней и нагноений у пациентов в постоперационый период. Такого рода осложнений на самом деле мало, всего несколько процентов от общего числа имплантаций, но кому хочется оказаться в этой небольшой группе?

По словам специалиста НИИ кардиологии, новый аппарат очень «умный» в плане подбора терапии: у Viva Quad XT CRTD есть ряд функций, который позволяет подобрать лучшие методы стимуляции, в том числе и многополисную стимуляцию. А в критической ситуации, когда «хозяину» кардиостимулятора угрожает смерть, аппарат автоматически оценивает состояние пациента и при дефибрилляции правильно выбирает силу спасительного разряда, так как слишком сильный разряд потом вызовет у пациента осложнения уже после кризисного периода. Есть ряд технологий, который позволяет снижать необоснованную стимуляцию и необоснованные шоки.

Впрочем, главное преимущество нового аппарата в том, что он позволяет постоянно поддерживать связь на расстоянии между пациентом и лечащим врачом, автоматически передавая данные о здоровье пациента в кардиоцентр. По словам Михаила Хлынина, после операции по имплантации пациенту настраивают кардиостимулятор, а также создают учетную запись на специальном сайте, куда на страницу пациента будут автоматически поступать данные о состоянии его здоровья, а в случае экстренной ситуации пациент сможет оперативно отправить сообщение на почту лечащему врачу. Отследить динамику состояния здоровья носителя кардиостимулятора и сделать прогнозы тоже можно: для этого врачу достаточно зайти в профиль пациента на сайте и просмотреть «отчеты» Viva Quad XT CRTD.

Жизнь «на связи»

Валентина Куликова пока еще не осознала свое состояние: после операции женщина чувствует себя слабой, и каково ей будет жить с новым аппаратом на груди, она еще не знает. Пациентка еще несколько раз будет приезжать в Томск: через полгода и через год. В промежутках между визитами ее связь с лечащим врачом будет поддерживать кардиостимулятор.

«Наличие телемониторинга позволяет отслеживать состояние пациента на расстоянии. И у врачей есть возможность еще до того, как больной почувствует, что у него ухудшается состояние, выявить приближающийся кризис.  Мы можем позвонить ей и сказать об этом, посоветовать обратиться в ближайшую клинику для прохождение терапии или приехать к нам. А в экстренной ситуации мы можем проконсультировать коллег из Ямало-Ненецкого автономного округа по поводу оказания помощи пациентке», — сообщил лечащий врач Валентины Денис Лебедев.

По словам кардиолога, в режиме home-мониторинга человек, который курирует пациента с установленным кардиостимулятором, периодически получает сообщения о его состоянии здоровья. Как минимум — раз в сутки. Это происходит в автоматическом режиме, на тот случай, если пациент оказался недостаточно прилежным, и на время решил вообще забыть о врачах и болезни. По словам Дениса Лебедева, бывают дни, когда к нему поступает до 50 звонков от пациентов, и каждого из них необходимо проконсультировать.

  «Имплантация кардиостимулятора позволит нормализировать работу сердца, что в будущем позволит облегчить ее состояние. Сразу эффекта, конечно, не будет, но постепенно качество жизни повысится. Если ей станет хотя бы на 20 % лучше, мы уже будем довольны, а если она вернется к полноценной жизни — то это вообще будет замечательно», — рассказал Лебедев.

При выписке Валентину Куликову проконсультируют по поводу того, как обращаться с кардиостимулятором, и заодно развеют многие мифы, связанные с аппаратом.

Екатерина Бухтиярова

 
По теме
13 февраля впервые в России  в нашем Институте пациентам с сердечной недостаточностью имплантированы устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии нового поколения Viva Quad XT CRTD, разработанные компанией Medtronic.
Впервые в России в НИИ кардиологии Томского НИМЦ пациентам с сердечной недостаточностью имплантированы устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии нового поколения Viva Quad XT CRTD, разработанные компанией Medtronic.
Химики создают функциональное питание на основе пихтовой хвои Исследователи химического факультета Томского государственного университета выяснили,
Плюсовая температура сохранится в Томске в четверг - РИА Томск Мазуров Александр © РИА Томск. Никита Гольцов Температура воздуха в районе 6-8 градусов тепла ожидается в Томске в четверг; существенных осадков не будет, сообщается на сайте регионального гидрометцентра.
РИА Томск
«Открытый прием» 01.04.2024 с 17:00 до 19:00 - Областной перинатальный центр Уважаемые жители города Томска и Томской области! Сообщаем вам, что 01 апреля 2024 года с 17:00 до 19:00 Главный врач ОГАУЗ «Областной перинатальный центр им.
Областной перинатальный центр
Нехватка медиков сложилась в Стрежевом. Часть пациентов направляют в Томск и ХМАО - News.VTomske.Ru Дмитрий Кандинский / vtomske.ru В Стрежевом на севере Томской области не хватает медиков — приоритетная потребность во врачах в городской больнице составляет 13 специалистов, медицинских сестер и фельдшеров недостает 32,
News.VTomske.Ru
Увеличить - Законодательная Дума В Парабели при поддержке депутата Владислава Бородина состоялся областной этап фестиваля ветеранских хоровых и вокальных коллективов «Салют, Победа!», который посвящен приближающемуся Дню Победы.
Законодательная Дума
электронный каталог - МИБС г. Томска 31 марта в 11:30 муниципальная библиотека «Юность» приглашает всех желающих на заседание «Клуба любителей чтения хороших книг».
МИБС г. Томска