Новости города БезФормата.Ru
Томск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Уважаемая медкарта!

Образец Медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у–04) - Томская неделя
Уважаемая медкарта! - Томская неделя
Фото: tomskw.ru
Где должны храниться медицинские карты больных, и кто несет ответственность за их сохранность?

Медицинская карта для людей — это “история болезней”, для медицинских организаций — юридический и финансовый документ. Записи в карте для пациентов — информация об их физическом здоровье, для медиков — “врачебная тайна”. Каждая из сторон считает медкарту своей собственностью, поэтому из-за нее случается так много конфликтов. Кто же прав в этом противостоянии?

Где моя медицинская карточка?

Образец Медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у–04)

На прием к терапевту во 2-е отделение своей поликлиники Марина пришла с “Медицинской картой амбулаторного больного” из регистратуры и справкой от узкого специалиста, что “требуется дообследование” для уточнения диагноза. Направления на лабораторное и инструментальное обследования ей выписали, а медкарту забрали. Затем женщине нужно было записаться на физиолечение. В кабинете физиотерапии опять потребовали медкарту. Пришлось Марине вернуться к терапевту за учетным документом. Медсестра отдала карточку, оставив у себя в кабинете вкладыш с заключением терапевта о первичном приеме и копией справки узкого специалиста.
Врач-физиотерапевт сделал свою запись в карте и хотел оставить ее у себя, но медкарта пациентке нужна была для очередной медицинской процедуры. В пятницу она отправилась в рентген-кабинет. Там тоже требуется медкарта. На направлении было указано: “результат выдать на руки”. За снимками и заключением сказали прийти в понедельник после 10 ч. В конце недели Марине позвонили из поликлиники: оказывается, терапевт заболел, поэтому на повторный прием ее записали к другому врачу, на понедельник.
В понедельник в 8:15 она пришла на прием к терапевту, но ее медкарты у доктора не было (вернее — вкладыша). Врач сказал, что он забрал все, что было на столе у медсестры. После приема терапевт распечатал заключение о первичном приеме, прикрепил к нему справку от узкого специалиста и просил это вклеить в медкарту, мол, пусть ищут ее в регистратуре. Марине пришлось самой бегать по кабинетам, где она была на приеме за эти три недели.
В результате после очередного обращения в регистратуру там нашли ее вкладыш, с этим документом и направлениями от терапевта женщина пошла к заведующей терапевтическим отделением, чтобы подписать направление на медицинскую услугу, которую в данной поликлинике не оказывают. Только через час удалось попасть в кабинет заведующей. Но она изъяла направление, выданное терапевтом — сочла, что нет основания для обследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). А также забрала у пациентки вкладыш, заключение врача и справку узкого специалиста о дообследовании.
На просьбу Марины сделать копию этих документов заведующая отказала, мол, идите к терапевту, он распечатает заключение. С пустыми руками больная вернулась к доктору, рассказала, что направление на обследование у нее забрали, попросила сделать копию первичного приема. Но врач отказался распечатать заключение, дескать, он не обязан это делать, а копию с первичного приема пациентка сможет получить только по заявлению на имя главного врача поликлиники. Потребовал покинуть кабинет со словами: “Не задерживайте очередь! Жалуйтесь, куда хотите!”.
Возможно, что такое нервное поведение терапевта было вызвано тем, что в графе “объективный статус” им была сделана запись о проведении полного физикального обследования пациентки (осмотр, пальпация, измерение температуры и артериального давления, аускультация и проч.) На самом деле ни одной обязательной манипуляции первичного приема с пациенткой он не делал! Он к ней даже пальцем не прикоснулся, все время приема было потрачено на просмотр стандартов медицинской помощи в компьютере. Неужели доктору стало стыдно?
Марина вернулась к завтерапией, рассказала ей, что произошло в кабинете терапевта. Тогда заведующая сама распечатала копию заключения врача с первичного приема, отдала справку от узкого специалиста.
Результаты рентгена нужно было забрать в главном отделении поликлиники. Женщина получила снимки и заключение врача-рентгенолога на руки, а про карточку сказали, что отдали ее в регистратуру. В регистратуре в журнале было отмечено, что карточку отвезли во 2-е отделение, терапевту. Но Марина утром была у него на приеме, карточки не было!
Медрегистратор позвонил водителю, который подтвердил, что утром отвез коробку с карточками и отдал в регистратуру 2-го отделения. Пришлось Марине возвращаться в свою поликлинику и вновь обращаться в регистратуру, чтобы нашли ее карту, которую привезли утром из главного отделения. На адресе карточки не оказалось, транспортная коробка была пуста, в сопроводительном бланке было указано, что карточка выдана на руки. Круг замкнулся. Это была уже не первая медкарта Марины, которая затерялась в очередном лечебном учреждении. Может быть, она когда-нибудь и “всплывет” в регистратуре, но этот учетный медицинский документ нужен был “здесь и сейчас”.

“Дайте мою медкарту!”

В настоящее время не существует ни одного нормативного акта, который бы прямо пре­дусматривал выдачу медкарты самому гражданину. Согласно 31.4 Основ законодательства РФ (ОЗ РФ) “Об охране здоровья граждан”, пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, в том числе и указанной карты.
Но реально многие пациенты, как и Марина, сталкиваются с отказом в выдаче даже копии медицинской карты или записи с приема врача. Причем за этот отказ ответственности никто не несет. Согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2005 “О порядке хранения амбулаторной карты”, выдача медицинских карт на руки пациенту возможна вообще только с разрешения главного врача учреждения и только лично тому человеку, чье имя указано на карте.
С введением электронных медицинских карт получить медкарту на руки стало еще сложнее. Электронную медицинскую карту забрать технически не представляется возможным, а можно получить лишь ее копию. Порядок же ведения и хранения медицинских карт в электронном виде определяется самой медицинской организацией. Вероятность отказа многократно возрастает, если у гражданина есть обоснованные предположения считать действия врачебного персонала незаконными. Случай Марины — тому подтверждение, терапевт отказался распечатать заключение первичного приема.
Возникает вопрос: как же правильно действовать, если вам не выдают медицинскую карту на руки? Как получить полный доступ к медицинской документации, чтобы оценить качество оказания медицинской помощи?
Во-первых, все необходимые выписки из медкарты больного должен делать участковый или лечащий врач-терапевт бесплатно, даже если вы обслуживаетесь по полису добровольного медстрахования (ДМС). Если вам отказываются давать выписку (копию), ссылайтесь на ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (от 21 ноября 2011 г. N 323—ФЗ). Согласно документу, каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья. В любой момент вам обязаны бесплатно выдать карту на руки, чтобы вы могли на месте ознакомиться с документом и самостоятельно сделать необходимые выписки.
Во-вторых, 27 ноября 2016 года вступил в силу приказ Минздрава РФ, по которому врачи по просьбе больного должны показывать ему записи, которые сделали во время приема.
Следует учитывать, что в соответствии с федеральным законом вынос медицинской документации за пределы медицинской организации не допускается, Вас могут привлечь к административной ответственности с наложением штрафа до 500 рублей!
В-третьих, следует обратиться в контролирующие органы — Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор) по месту нахождения клиники. По вопросу правильности назначений врача, объема исследований, сбора анамнеза напишите обращение в управление здравоохранения города Томска или Министерство здравоохранения. Эти органы обязаны принимать меры по устранению недостатков. Если же вы настроены серьезно, то подайте заявление в прокуратуру: “Прошу проверить порядок хранения и учета амбулаторных карт, так как моя карта утеряна” и т. д.
Людмила Артемьева

42724 4 - Научно-клинический центр             Пациенты страдающие заболеваниями опорно-двигательного аппарата , в том числе имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России (эндопротезирование,
16.02.2018 Научно-клинический центр
По данным томского Роспотребнадзора, на сегодня сезонный грипп подтвержден в трех случаях у детей, грипп B - у одного взрослого.
16.02.2018 Центр медицинской информации
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии - Tomsk.RuНа этой неделе томские кардиологи провели первую в России имплантацию кардиостимуляторов нового поколения Viva Quad XT CRTD, разработанных компанией Medtronic.
16.02.2018 Tomsk.Ru
Региональному Центру медицинской и фармацевтической информации исполнилось 15 лет! - Центр медицинской информации15 февраля 2003 года в Томской области начал работу региональный центр фармацевтической информации.
16.02.2018 Центр медицинской информации
В томских больницах нет госпитализированных с гриппом - ЗдравоохранениеПо данным томского Роспотребнадзора, на сегодня сезонный грипп подтвержден в трех случаях у детей, грипп B — у одного взрослого.
16.02.2018 Здравоохранение
Первые лабораторно подтвержденные случаи гриппа среди детей до 6 лет выявлены на прошлой неделе.
16.02.2018 Красное знамя
По данным томского Роспотребнадзора, на сегодня сезонный грипп подтвержден в трех случаях у детей, грипп B — у одного взрослого.
16.02.2018 Администрация Томской области
В томских больницах нет госпитализированных с гриппом - ГТРК ТомскПо данным томского Роспотребнадзора, на сегодня сезонный грипп подтвержден в трех случаях у детей, грипп B — у одного взрослого.
16.02.2018 ГТРК Томск
Городской портал Tomsk.Ru. - Tomsk.RuНарушение прав несовершеннолетнего пациента обнаружили во время выезда томского омбудсмена Елены Карташовой в томскую клиническую  психиатрическую больницу.
15.02.2018 Tomsk.Ru
Городской портал Tomsk.Ru. В томских больницах нет госпитализированных с гриппом - Tomsk.RuПо данным томского Роспотребнадзора, сезонный грипп подтвержден в трех случаях у детей, грипп B — у одного взрослого человека.
18.02.2018 Tomsk.Ru
На связи: томские кардиологи будут спасать пациентов на расстоянии - Tomsk.RuНа этой неделе томские кардиологи провели первую в России имплантацию кардиостимуляторов нового поколения Viva Quad XT CRTD, разработанных компанией Medtronic.
16.02.2018 Tomsk.Ru
Региональному Центру медицинской и фармацевтической информации исполнилось 15 лет! - Центр медицинской информации15 февраля 2003 года в Томской области начал работу региональный центр фармацевтической информации.
16.02.2018 Центр медицинской информации
Подтвердился...
Первые лабораторно подтвержденные случаи гриппа среди детей до 6 лет выявлены на прошлой неделе.
Красное знамя
Осторожно — маникюр! - Томская неделя
Осторожно — маникюр!
Мифы о безопасности маникюрных салонов Сегодня особой популярностью пользуются салоны красоты, маникюрные салоны и кабинеты.
Томская неделя
Может, и полезный
Ксантогумол, содержащийся в хмеле (одном из основных ингредиентов пива), может быть полезен в борьбе с лишним весом, повышенным кровяным давлением и диабетом.
Красное знамя
JPG Файл - УМВД Томской областиВ дежурную часть отделения полиции № 12 (по обслуживанию Александровского района,
17.02.2018 УМВД Томской области
В Томске в поселке ЛПК произошло обрушение здания - ГТРК ТомскВ пятницу вечером около 18.00 дежурная смена ТО ПСС выехала в поселок ЛПК по сообщению об обрушении дома 205а.
17.02.2018 ГТРК Томск
В Томске осудят юриста, выстрелившего в аспиранта - РИА ТомскПрессВыстрел прозвучал в ответ на замечание. Завершилось расследование дела в отношении томского юриста, обвиняемого в угрозе убийством и хулиганстве.
17.02.2018 РИА ТомскПресс
Та самая школа № 127 находится на ул. Крупской, 80, в Мотовилихинском районе. Она считается одной из лучших пермских школ - Томская неделя
“Никогда такого не было, и вот опять!”. Послесловие к трагедии
Оценивая события прошлой недели и глядя на опыт зарубежных “товарищей”, невольно вспоминаешь слова незабвенного Виктора Степановича Черномырдина… На прошлой неделе в России подростки дважды нападали на школы — 15 янва
Томская неделя
В ВК-2 прошла творческая встреча с известной актрисой Викторией Тарасовой - УФСИНВиктория Тарасова, больше известная как майор Зимина из телесериала «Глухарь», посетила ВК-2 УФСИН России по Томской области.
16.02.2018 УФСИН
Памяти Высоцкого посвящается… - Томская неделяВ Центральной городской библиотеке города Северска прошло мероприятие, посвященное 80-летию Владимира Высоцкого В этот день собралось большое количество желающих послушать стихи и песни легендарного советского поэта и
16.02.2018 Томская неделя
Проект Биологического музея им. К.А. Тимирязева (г. Москва) и портала АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ, лаборатории высшей нервной деятельности Института физиологии им.
16.02.2018 Томский областной краеведческий музей
Ключи от старой синагоги
Первый день февраля этого года стал новым этапом в истории деревянной солдатской синагоги в Томске на пр.
Красное знамя
«Первые!»
    Музыкальный документальный спектакль «Первые!» создан в рамках проекта госкорпорации «Росатом» «Слава созидателям!».
Красное знамя
ТАМ, ГДЕ ОЖИВАЕТ ИСТОРИЯ
Вот казак-стрелец с усами и бородкой в красном кафтане на фоне деревянной крепости рассказывает об основании  Томска.
Красное знамя
JPG Файл - УМВД Томской областиСотрудники томской полиции из года в год подтверждают высокий уровень профессионального мастерства.
17.02.2018 УМВД Томской области
Томские каратисты готовятся к главным соревнованиям сезона - ГТРК ТомскТомские каратисты завершают подготовку к главным соревнованиям текущего сезона.
17.02.2018 ГТРК Томск
«Снежные узоры-2018»: программа XXXIV областных зимних сельских спортивных игр - ГТРК ТомскСегодня, 16 февраля, в 17:00 в селе Мельниково Шегарского района пройдет торжественное открытие XXXIV областных зимних сельских спортивных игр "Снежные узоры".
16.02.2018 ГТРК Томск
В удобное для жителей время
Губернатор Сергей Жвачкин провел аппаратное совещание, на котором рекомендовал главам городов и районов усилить уборку снега и наледи с кровель домов, а вывозить снег — в удобное для жителей время.
Красное знамя
В трех Олимпиадах
Выпускница факультета физической культуры ТГУ Екатерина Столярова стала участницей Олимпийских игр в Южной Корее от Краснодарского края.
Красное знамя
Все возрасты покорны
Любители и профессиональные спортсмены Томска в возрасте от 3 до 83 лет присоединились к ежегодной XXХVI открытой Всероссийской массовой лыжной гонке «Лыжня России», которая прошла на стадионе «Политехник».
Красное знамя
954014268_thumb_main - САН ТомскГубернатор Томской области Сергей Жвачкин и генеральный директор АО «Группа Т-1» (входящего в группу компаний «Ренова») Александр Куканов подписали на Российском инвестиционном форуме в Сочи соглашение о сотрудничестве.
16.02.2018 САН Томск
«Снежные узоры-2018»: программа XXXIV областных зимних сельских спортивных игр - ГТРК ТомскСегодня, 16 февраля, в 17:00 в селе Мельниково Шегарского района пройдет торжественное открытие XXXIV областных зимних сельских спортивных игр "Снежные узоры".
16.02.2018 ГТРК Томск
Федеральное управление автомобильных дорог «Сибирь» Федерального дорожного агентства (ФКУ «Сибуправтодор») планирует в 2018 году направить 400 млн рублей на ремонт моста через реку Ум и двенадцатикилометрового участка (с
16.02.2018 Администрация Томской области
Томский «Кванториум» стал одним из лучших в стране - Администрация Томской областиТомский губернатор Сергей Жвачкин получил диплом победителя Всероссийского конкурса проектов в области социального предпринимательства «Лучший социальный проект года».
16.02.2018 Администрация Томской области
JPG Файл - УМВД Томской областиВ дежурную часть отделения полиции № 12 (по обслуживанию Александровского района,
17.02.2018 УМВД Томской области