Новости города БезФормата.Ru
Томск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Выявить и уничтожить

Вы все еще объясняете детям, что нужно есть суп, чтобы не было гастрита? Тогда мы идем к вам! Чтобы не было гастрита, нужно мыть руки. Это помогает не заразиться Helicobacter pylori – и уберечь себя от многих неприятностей, которые вызывает эта бактерия.

А теперь что думает по этому поводу Дмитрий БОРДИН, доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра.
- Helicobacter pylori (далее в тексте – хеликобактер) – бактерия, которая инфицирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, и может провоцировать развитие гастрита, язвы и даже злокачественных опухолей. В 1985 году австралийский врач Барри Маршалл, исследовавший хеликобактера, сознательно выпил культуру бактерий, чтобы продемонстрировать, что это действительно приведет к гастриту – и что его можно будет затем вылечить антибактериальными препаратами. Через 20 лет Барри Маршалл и его соавтор Робин Уоррен получили за свои исследования Нобелевскую премию.
- Верно ли, что Helicobacter pylori есть практически у всех?
- Россия относится к странам с очень высокой распространенностью хеликобактерной инфекции. В некоторых регионах эта цифра превышает 90%. Например, в Красноярске, причем и в монголоидной, и в европеоидной популяции. В Москве эта цифра ниже. По данным исследования, которое проводилось нашим институтом в Восточном округе, оказалось, что около 60% городского населения – носители хеликобактера. Хотя в отдельных группах населения эта цифра может быть выше.
- С чем связаны отличия между разными группами населения?
- На Западе есть четкая градация: среди бедных распространенность инфекции высокая, а в более обеспеченных слоях – значительно ниже. Это связано с гигиеническими привычками. Передача инфекции происходит, как правило, в семье, в детском возрасте, и если есть у родителей, то с большой вероятностью может быть и у ребенка. Но если люди соблюдают правила гигиены, то заражения не происходит.
- Все зараженные рано или поздно заболеют гастритом или язвой?
- Нет, необязательно. Заболеет человек или нет, сказать достаточно трудно. Это зависит, с одной стороны, от патогенности микроорганизма. Некоторые штаммы более эффективно прикрепляются к слизистой, некоторые – менее. С другой стороны, играет роль и восприимчивость человека к инфекции. Воспалительный процесс может быть связан с избыточной защитной реакцией организма. Соответственно, если встречаются высокопатогенный штамм бактерии и восприимчивый человек – возникает заболевание. Как раз поэтому язвенная болезнь часто встречается в семьях – и у родителей, и у детей. Это связано и с передачей патогенного штамма, и с наследственной реакцией на инфекцию.
- А если хеликобактер не вызывает воспаления у человека, то от него можно не избавляться?
- Здесь сложная ситуация. С одной стороны, у многих людей бактерия так и не приведет к болезни, так что лечить от нее всех подряд вроде бы незачем. Так что абсолютным показанием к лечению хеликобактерной инфекции сегодня служат язвенная болезнь или гастрит. Особенно если есть признаки атрофии слизистой, потому что это база для будущего рака. Он возникнет, может быть, через десятилетия, но риск повышен. И если патологический процесс выявлен на начальной стадии, то мы эффективно лечим таких больных. Убрали хеликобактера – не происходит прогрессирования заболевания. Но, с другой стороны, если болезнь выявили на более поздней стадии, и уже выражена атрофия или метаплазия слизистой оболочки, то даже устранение хеликобактерной инфекции может не обеспечить профилактику рака, потому что уже запущены самоподдерживающиеся процессы, болезнь прогрессирует, и первичная причина уже большого значения не имеет. Так что если есть кровные родственники, у которых был рак желудка, то от хеликобактера нужно избавляться, даже если вообще нет симптомов. Это метод профилактики. Ну и еще одно абсолютное показание – это желание больного избавиться от хеликобактера, даже если он еще не вызвал каких-то существенных изменений слизистой оболочки. Человек боится того же рака желудка, например. Такие опасения, в принципе, обоснованы.
- Как бактерии удается выжить в кислой среде нашего желудка?
- Хеликобактер очень хорошо приспособлен к обитанию в желудке. Во-первых, он живет в антральном отделе желудка, а это та зона, где кислота не вырабатывается, здесь задача, наоборот, кислоту нейтрализовать, подготавливая содержимое желудка к эвакуации в двенадцатиперстную кишку. В теле желудка среда очень кислая, pH в норме 1–2, а вот в антральном отделе pH 4–6.
pH, или водородный показатель, отражает концентрацию ионов водорода в растворе, и позволяет количественно оценить кислотность среды. Низкие значения pH соответствуют кислой среде, а высокие – щелочной. Например, pH лимонного сока – 2, pH чистой воды – 7, а pH нашатырного спирта – 11,5.
- Как на коже человека?
- Да, примерно. Дополнительным условием является то, что хеликобактер живет под слоем слизи, которая его защищает от воздействия кислоты. Плюс еще у него есть фермент уреаза, который расщепляет мочевину до ионов аммония, и вокруг бактерии образуется щелочное облачко аммония. Это его защищает от кислоты, создает оптимальные условия для его существования.
- Эти защитные механизмы сами по себе вредны для обладателя бактерии?
- Вот эти ионы аммония являются дополнительным поражающим фактором в развитии заболевания, потому что они отключают механизм регулирования выработки соляной кислоты. В норме, при отсутствии инфекции, поступившая в желудок пища приводит к повышению pH в антральном отделе. Это запускает в клетках желудка цепочку реакций, приводящих к секреции соляной кислоты. А здесь получается, что повышение pH в антральном отделе вызвано не пищей, а хеликобактером, и запускается механизм непрерывной секреции соляной кислоты, независимо от того, есть пища в желудке или нет. И эта избыточная кислота вызывает воспалительный процесс, а то и язвообразование. А с годами вот эта перенапряженная система производства соляной кислоты дает сбой. Происходит утрата клеток, и гиперсекреция переходит в нормальную секрецию, а потом в гипосекрецию. Это нормальное течение гастрита. Но оно сопровождается утратой клеток, то есть атрофией, что способствует формированию неправильных клеток, а это база для будущего рака. Но понятно, что на это нужны десятилетия. Как правило.
Вызванная хеликобактером повышенная секреция соляной кислоты в желудке через несколько лет (или десятилетий) приводит к атрофии его слизистой оболочки. Клетки, производившие кислоту, постепенно гибнут, и ее секреция сначала возвращается к норме, а потом становится недостаточной. Это вызывает и гибель самого хеликобактера: он так старательно защищается от несуществующей кислоты, что среда становится слишком щелочной для него. Это похоже на экологическую катастрофу, спровоцированную неумеренной хозяйственной деятельностью, но только в масштабах отдельно взятого желудка.
- Какие ранние симптомы могут указывать на патологическую активность хеликобактера?
- При воспалительном процессе в области желудка у человека могут быть ноющие боли в эпигастрии, чувство распирания. Все это возникает после приема пищи, достаточно быстро. Если же у человека воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит – то, как правило, неприятные ощущения возникают, наоборот, натощак. Соляная кислота поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, вызывает там воспалительные процессы. Когда человек поел, кислота связывается принятой пищей и не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому он чувствует себя лучше.
- Как выявляют присутствие бактерии?
- Сегодня для диагностики хеликобактерной инфекции нет необходимости делать гастроскопию. Есть два рекомендованных метода неинвазивной диагностики: 13С дыхательный тест и ПЦР-диагностика. В первом случае больной приходит, дышит в мешочек, после этого принимает мочевину, меченную изотопом 13С, и через полчаса дышит во второй мешочек. Прибор сопоставляет количество изотопа в первом и во втором образце, и если разница превышает определенное значение, тест считается положительным. В случае ПЦР-диагностики можно просто выявить ДНК хеликобактера в кале пациента. С одной стороны, это еще более точный метод, там определяется ДНК, то есть вообще никаких сомнений нет. Но, с другой стороны, в первом случае человек просто приходит и дышит, и через 40 минут знает результат, кал сдавать не надо. То есть у каждого теста свои плюсы и минусы. А в сомнительных случаях мы вынуждены использовать два, а то и три метода.
Самый удобный для пациента способ выявления хеликобактерной инфекции – 13C дыхательный тест – основан на сложных современных технологиях, передовых исследованиях и продвинутых аналитических приборах. Пациенту дают выпить раствор мочевины, в которой обычные атомы углерода, 12С, замещены на менее распространенный изотоп, 13С. Хеликобактер, столкнувшись с такой мочевиной, перерабатывает ее так же, как и обычную, – с образованием аммиака и углекислого газа. Углекислый газ выделяется из желудка, и его можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Обнаружение изотопа 13С в выдохе пациента будет указывать на то, что в желудке живет хеликобактер.
- Это позволяет выявить самого хеликобактера, а для того, чтобы оценить масштаб нанесенных им повреждений, все-таки нужна гастроскопия?
- Существуют и скрининговые методы. Вот человек живет, его ничего не беспокоит, но есть методы, которые позволяют оценить риски. Это так называемая гастропанель. В крови человека анализируются определенные показатели: антитела к хеликобактеру, пепсиногены. Изучив эти показатели, можно с определенной долей точности сказать, во-первых, есть ли хеликобактер, а во-вторых, есть ли атрофия. Вот если показатели пепсиногенов снижены, то такому человеку, даже если его ничего не беспокоит, обязательно нужно сделать гастроскопию.
- Если человек принимает антибиотики в связи с какой угодно болезнью, это может заодно уничтожить и хеликобактера? Или, наоборот, вызывает у него устойчивость?
- Скорее второе. Дело в том, что уничтожение хеликобактера – это не один антибиотик, это всегда серьезная схема лечения, включающая 3–4 компонента. Как правило, два антибиотика, ингибиторы протонной помпы для снижения кислотопродукции и препараты висмута, которые повышают эффективность антибиотиков в отношении хеликобактера. И прием препаратов продолжается 10–14 дней. Ни от какой пневмонии вам такую комбинацию препаратов не назначат. Хеликобактер не в курсе, для него там антибиотик принят или нет, он старается выжить. И часто формируется его резистентность к антибиотикам, которые вы принимаете по другим поводам. Именно поэтому мы вынуждены удлинять схемы терапии, добавлять препараты, которые помогают преодолеть эту резистентность. Это вообще огромная проблема, когда от каждого чиха начинают принимать антибиотики. От вирусов они не помогают, а резистентность любой микрофлоры при этом формируется.
- А вы сталкиваетесь с печальными последствиями самолечения?
- Регулярно. Самая распространенная ситуация – человек испытывает боли в желудке, и кто-то ему советует принимать препараты, снижающие кислотность. И действительно, он начинает себя хорошо чувствовать. А в желудке формируется среда с высоким pH, благоприятная для хеликобактера. И за время «лечения» происходит его расселение по всему желудку. Это называется пангастрит.
- Какую роль в развитии гастрита и язвы, а также в их последующей терапии играет режим питания?
- Раньше, когда мы недооценивали роль хеликобактера, и когда у нас не было хороших лекарств для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, диете при гастрите отводилась ключевая роль. Она предусматривала прием таких продуктов питания, которые в наименьшей степени вызывают кислотопродукцию. То есть невкусных. Не стимулирующих аппетит слишком сильно. Сейчас по-прежнему важно, чтобы человек более-менее правильно, регулярно питался, но теперь мы понимаем, что ведущим фактором патогенеза является хеликобактер, так что пищевым факторам придается намного меньшее значение.

Воспользоваться его услугами уже сегодня могут жители села Красный Яр и деревни Ерестная, с сентября мобильный ФАП будет обслуживать также села Борзуновка, Новопокровка и Еловка Кожевниковского района.
21.08.2017 Центр медицинской информации
Новые «скорые» с полной «начинкой» из медицинской техники и оборудования поступили в распоряжение больниц Томска, Колпашевского, Верхнекетского, Первомайского и Кожевниковского районов.
21.08.2017 Центр медицинской информации
Первый в регионе мобильный ФАП начал работу в Кожевниковском районе - ЗдравоохранениеВоспользоваться его услугами уже сегодня могут жители села Красный Яр и деревни Ерестная, с сентября мобильный ФАП будет обслуживать также села Борзуновка, Новопокровка и Еловка Кожевниковского района.
21.08.2017 Здравоохранение
Региональный автопарк «скорой помощи» пополнился на 18 машин - ЗдравоохранениеНовые «скорые» с полной «начинкой» из медицинской техники и оборудования поступили в распоряжение больниц Томска, Колпашевского, Верхнекетского, Первомайского и Кожевниковского районов.
21.08.2017 Здравоохранение
Компания, которую подозревают в отравлении людей на «Празднике топора», закрылась - Агентство новостей ТВ-2Компания «Аппетит», которую подозревают в отравлении людей на «Празднике топора», прекратила деятельность.
21.08.2017 Агентство новостей ТВ-2
Отравившиеся на - FlashSiberiaисточник: FlashSiberia фото: РИА Новости Врачи выписали восьмерых из 23 человек, которые ранее подхватили острую кишечную инфекцию на международном плотницком фестивале "Праздник топора" в Томской области,
21.08.2017 FlashSiberia
Роспотребнадзор проводит расследование по факту массового отравления на «Празднике топора» под Томском - ГТРК ТомскПо состоянию на 10.00 21 августа 2017 года число обратившихся с подозрением на острую кишечную инфекцию составляет 129 человек, в стационарах остается 15 человек (в том числе 2 детей).
21.08.2017 ГТРК Томск
15 человек остаются в больницах после заражения на «Празднике топора» - Агентство новостей ТВ-2На утро понедельника, 21 августа, в больничных стационарах Томска продолжают лечение 15 госпитализированных с «Праздника топора».
21.08.2017 Агентство новостей ТВ-2
На сегодня, 21 августа, в больничных стационарах Томска продолжают лечение 15 госпитализированных с «Праздника топора», сообщает пресс-служба обладминистрации.
21.08.2017 Томский обзор
Более 300 жителей области пострадали от укусов клещей за неделю - ГТРК ТомскКак сообщает томский Роспотребнадзор, в период с 10 по 16 августа в области зарегистрировано 305 обращений граждан с укусами клещей (в том числе 53 ребенка); в Томске -  267 и 45 обращений соответственно.
21.08.2017 ГТРК Томск
Городской портал Tomsk.Ru. Суд может закрыть фирму, поставлявшую еду на «Праздник топора» Томск. Новости - Tomsk.RuСпециалисты Роспотребнадзора через суд добиваются закрытия поставщика еды на «Праздник топора», сообщает в понедельник пресс-служба ведомства.
21.08.2017 Tomsk.Ru
На сегодня, 21 августа, в больничных стационарах Томска продолжают лечение 15 госпитализированных с «Праздника топора».
21.08.2017 Департамент общего образования
Скрытая сторона или будни “скорой” - Научно-клинический центрКаждый из нас хоть раз в жизни вызывал «скорую помощь». Мы набираем на телефоне 03, когда плохо нам или родным и близким людям.
21.08.2017 Научно-клинический центр
Роспотребнадзор проводит расследование по факту массового отравления на «Празднике топора» под Томском - ГТРК ТомскПо состоянию на 10.00 21 августа 2017 года число обратившихся с подозрением на острую кишечную инфекцию составляет 129 человек, в стационарах остается 15 человек (в том числе 2 детей).
21.08.2017 ГТРК Томск
Отравившиеся на - FlashSiberiaисточник: FlashSiberia фото: РИА Новости Врачи выписали восьмерых из 23 человек, которые ранее подхватили острую кишечную инфекцию на международном плотницком фестивале "Праздник топора" в Томской области,
21.08.2017 FlashSiberia
Грибы можно собирать?
Собирать грибы и ягоды в местах, обработанных от сибирского шелкопряда, можно через неделю, сообщил директор томского филиала «Всероссийского центра карантина растений» Петр Черногривов.
Красное знамя
Летучие соседи
Ученые ТГУ намерены проверить городских летучих мышей на вирус бешенства, а также исследовать их потенциал к размножению в городских условиях.
Красное знамя
Образец Медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у–04) - Томская неделя
Уважаемая медкарта!
Где должны храниться медицинские карты больных, и кто несет ответственность за их сохранность?
Томская неделя
IMG-20170822-WA0000 - УМВД Томской области22 августа около 00 часов 30 минут на улице Мичурина, автомобилем Lada Priora, под управлением 31-летнего мужчины, совершен наезд на женщину-пешехода.
22.08.2017 УМВД Томской области
Рисунок1 - УМВД Томской областиВ дежурную часть УМВД России по ЗАТО Северск обратился мужчина и сообщил об угоне принадлежащего ему легкового автомобиля.
20.08.2017 УМВД Томской области
Пожарные более 5 часов тушили отходы лесопиления в Томске - ГТРК ТомскВчера, 20 августа, в 11:38 в пожарно-спасательную службу МЧС России поступило сообщение о возгорании по улице Профсоюзной в Томске.
21.08.2017 ГТРК Томск
За ложные показания
Прокуратура Октябрьского района проанализировала материалы уголовного дела по обвинению томича в совершении преступления (покушение на грабеж).
Красное знамя
Утонули пять человек
В выходные в водоемах Томска по информации городской «Оперативно-дежурной службы».
Красное знамя
День Томича-2016 - Агентство новостей ТВ-29 и 10 сентября в Томске в третий раз пройдет День Томича и День маленького Томича.
21.08.2017 Агентство новостей ТВ-2
Томские новости, Культура в Томске, экскурсия культура революция провинциальная ГЦСИ сибирский филиал Куклина В Томске пройдет заключительная экскурсия по «Отдаленному предчувствию провинциальной революции» - Томский обзорВ четверг, 24 августа, в Томске в лекционном зале Сибирского филиала государственного Центра современного искусства (пер.Нахановича,
21.08.2017 Томский обзор
Томские новости, Культура в Томске, Street vision стрит вижн стритвижн билеты купить Посетителей томского Street Vision ждут концерты в ангаре и на пилораме - Томский обзорНа крупнейшей выставке современного уличного искусства Street Vision 2017, которая пройдет в Томске с 25 по 27 августа, музыкальный фестиваль занимает отдельное место, сообщают организаторы.
21.08.2017 Томский обзор
В парке «Околица»
Заявки на участие в Х международном фестивале-конкурсе «Праздник топора» подали 199 плотников и резчиков по дереву, в том числе 37 иностранных.
Красное знамя
Выставка деревянных наличников в Томске - Томская неделя
НаЛичная история
Выставка деревянных наличников в Томске Когда говорят о деревянных наличниках, каждый из нас вспоминает или представляет что-то свое, особенное.
Томская неделя
Открываем для себя Сибирь
Сегодня не все семьи могут позволить себе отпуск в дальних краях, да и пресловутый курортный сбор, который начнут взимать будущим летом, оптимизма в этом плане не добавляет.
Красное знамя
Футбол. «Транснефть» - чемпион! - SportUs.proОпределился победитель чемпионата Томской области по массовому футболу. После поражения «Севера» от «Победы» со счетом 2:3 футболисты «Транснефти» досрочно за два матча до конца стали победителями соревнований,
22.08.2017 SportUs.pro
Томские новости, Спорт, Томь проиграли премьер лига футбол «Томь» проиграла питерскому «Динамо» - Томский обзорВ минувшую субботу, 19 августа, в Сантк-Петербурге прошел матч 9-го тура Первенства России по футболу, в рамках которого местный ФК «Динамо» принимал «Томь», сообщается на сайте томского клуба .
21.08.2017 Томский обзор
Image - Департамент по молодежной политике, физической культуре и спортуЗавершился областной этап IV Всероссийской военно-патриотической игры «Зарница».
21.08.2017 Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту
Награды тренерам
Мэр Томска вручил почетные грамоты администрации тренерам и активистам физкультурного движения накануне Дня российского физкультурника.
Красное знамя
Спортинструктор подает пример - Томское Предместье
Спортинструктор подает пример
№61/11.08.2017 Кто такие физкультурники? Это люди, которые идут со спортом по жизни и привлекают к этому увлекательному здоровому занятию других.
Томское Предместье
ЛЕГКАЯ ВОДА «ЗВЕЗДНОГО»
15-е первенство мира по плаванию в ластах среди юниоров проходит в Томске с 31 июля по 7 августа в центре водных видов спорта «Звездный».
Красное знамя
IMG-20170822-WA0000 - УМВД Томской области22 августа около 00 часов 30 минут на улице Мичурина, автомобилем Lada Priora, под управлением 31-летнего мужчины, совершен наезд на женщину-пешехода.
22.08.2017 УМВД Томской области
Поздравление с Днем государственного флага России - Законодательная ДумаУважаемые жители Томской области! Поздравляем вас с Днем государственного флага России!
22.08.2017 Законодательная Дума
Компания, которую подозревают в отравлении людей на «Празднике топора», закрылась - Агентство новостей ТВ-2Компания «Аппетит», которую подозревают в отравлении людей на «Празднике топора», прекратила деятельность.
21.08.2017 Агентство новостей ТВ-2
Президент РФ отметил интенсивное развитие Томской области и пожелал Сергею Жвачкину успеха на выборах - Департамент общего образованияСегодня, 21 августа, президент России Владимир Путин встретился в Сочи с врио губернатора Томской области Сергеем Жвачкиным.
21.08.2017 Департамент общего образования
Новые «скорые» с полной «начинкой» из медицинской техники и оборудования поступили в распоряжение больниц Томска, Колпашевского, Верхнекетского, Первомайского и Кожевниковского районов.
21.08.2017 Администрация Томской области