Новости города БезФормата.Ru
Томск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Выявить и уничтожить

Вы все еще объясняете детям, что нужно есть суп, чтобы не было гастрита? Тогда мы идем к вам! Чтобы не было гастрита, нужно мыть руки. Это помогает не заразиться Helicobacter pylori – и уберечь себя от многих неприятностей, которые вызывает эта бактерия.

А теперь что думает по этому поводу Дмитрий БОРДИН, доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра.
- Helicobacter pylori (далее в тексте – хеликобактер) – бактерия, которая инфицирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, и может провоцировать развитие гастрита, язвы и даже злокачественных опухолей. В 1985 году австралийский врач Барри Маршалл, исследовавший хеликобактера, сознательно выпил культуру бактерий, чтобы продемонстрировать, что это действительно приведет к гастриту – и что его можно будет затем вылечить антибактериальными препаратами. Через 20 лет Барри Маршалл и его соавтор Робин Уоррен получили за свои исследования Нобелевскую премию.
- Верно ли, что Helicobacter pylori есть практически у всех?
- Россия относится к странам с очень высокой распространенностью хеликобактерной инфекции. В некоторых регионах эта цифра превышает 90%. Например, в Красноярске, причем и в монголоидной, и в европеоидной популяции. В Москве эта цифра ниже. По данным исследования, которое проводилось нашим институтом в Восточном округе, оказалось, что около 60% городского населения – носители хеликобактера. Хотя в отдельных группах населения эта цифра может быть выше.
- С чем связаны отличия между разными группами населения?
- На Западе есть четкая градация: среди бедных распространенность инфекции высокая, а в более обеспеченных слоях – значительно ниже. Это связано с гигиеническими привычками. Передача инфекции происходит, как правило, в семье, в детском возрасте, и если есть у родителей, то с большой вероятностью может быть и у ребенка. Но если люди соблюдают правила гигиены, то заражения не происходит.
- Все зараженные рано или поздно заболеют гастритом или язвой?
- Нет, необязательно. Заболеет человек или нет, сказать достаточно трудно. Это зависит, с одной стороны, от патогенности микроорганизма. Некоторые штаммы более эффективно прикрепляются к слизистой, некоторые – менее. С другой стороны, играет роль и восприимчивость человека к инфекции. Воспалительный процесс может быть связан с избыточной защитной реакцией организма. Соответственно, если встречаются высокопатогенный штамм бактерии и восприимчивый человек – возникает заболевание. Как раз поэтому язвенная болезнь часто встречается в семьях – и у родителей, и у детей. Это связано и с передачей патогенного штамма, и с наследственной реакцией на инфекцию.
- А если хеликобактер не вызывает воспаления у человека, то от него можно не избавляться?
- Здесь сложная ситуация. С одной стороны, у многих людей бактерия так и не приведет к болезни, так что лечить от нее всех подряд вроде бы незачем. Так что абсолютным показанием к лечению хеликобактерной инфекции сегодня служат язвенная болезнь или гастрит. Особенно если есть признаки атрофии слизистой, потому что это база для будущего рака. Он возникнет, может быть, через десятилетия, но риск повышен. И если патологический процесс выявлен на начальной стадии, то мы эффективно лечим таких больных. Убрали хеликобактера – не происходит прогрессирования заболевания. Но, с другой стороны, если болезнь выявили на более поздней стадии, и уже выражена атрофия или метаплазия слизистой оболочки, то даже устранение хеликобактерной инфекции может не обеспечить профилактику рака, потому что уже запущены самоподдерживающиеся процессы, болезнь прогрессирует, и первичная причина уже большого значения не имеет. Так что если есть кровные родственники, у которых был рак желудка, то от хеликобактера нужно избавляться, даже если вообще нет симптомов. Это метод профилактики. Ну и еще одно абсолютное показание – это желание больного избавиться от хеликобактера, даже если он еще не вызвал каких-то существенных изменений слизистой оболочки. Человек боится того же рака желудка, например. Такие опасения, в принципе, обоснованы.
- Как бактерии удается выжить в кислой среде нашего желудка?
- Хеликобактер очень хорошо приспособлен к обитанию в желудке. Во-первых, он живет в антральном отделе желудка, а это та зона, где кислота не вырабатывается, здесь задача, наоборот, кислоту нейтрализовать, подготавливая содержимое желудка к эвакуации в двенадцатиперстную кишку. В теле желудка среда очень кислая, pH в норме 1–2, а вот в антральном отделе pH 4–6.
pH, или водородный показатель, отражает концентрацию ионов водорода в растворе, и позволяет количественно оценить кислотность среды. Низкие значения pH соответствуют кислой среде, а высокие – щелочной. Например, pH лимонного сока – 2, pH чистой воды – 7, а pH нашатырного спирта – 11,5.
- Как на коже человека?
- Да, примерно. Дополнительным условием является то, что хеликобактер живет под слоем слизи, которая его защищает от воздействия кислоты. Плюс еще у него есть фермент уреаза, который расщепляет мочевину до ионов аммония, и вокруг бактерии образуется щелочное облачко аммония. Это его защищает от кислоты, создает оптимальные условия для его существования.
- Эти защитные механизмы сами по себе вредны для обладателя бактерии?
- Вот эти ионы аммония являются дополнительным поражающим фактором в развитии заболевания, потому что они отключают механизм регулирования выработки соляной кислоты. В норме, при отсутствии инфекции, поступившая в желудок пища приводит к повышению pH в антральном отделе. Это запускает в клетках желудка цепочку реакций, приводящих к секреции соляной кислоты. А здесь получается, что повышение pH в антральном отделе вызвано не пищей, а хеликобактером, и запускается механизм непрерывной секреции соляной кислоты, независимо от того, есть пища в желудке или нет. И эта избыточная кислота вызывает воспалительный процесс, а то и язвообразование. А с годами вот эта перенапряженная система производства соляной кислоты дает сбой. Происходит утрата клеток, и гиперсекреция переходит в нормальную секрецию, а потом в гипосекрецию. Это нормальное течение гастрита. Но оно сопровождается утратой клеток, то есть атрофией, что способствует формированию неправильных клеток, а это база для будущего рака. Но понятно, что на это нужны десятилетия. Как правило.
Вызванная хеликобактером повышенная секреция соляной кислоты в желудке через несколько лет (или десятилетий) приводит к атрофии его слизистой оболочки. Клетки, производившие кислоту, постепенно гибнут, и ее секреция сначала возвращается к норме, а потом становится недостаточной. Это вызывает и гибель самого хеликобактера: он так старательно защищается от несуществующей кислоты, что среда становится слишком щелочной для него. Это похоже на экологическую катастрофу, спровоцированную неумеренной хозяйственной деятельностью, но только в масштабах отдельно взятого желудка.
- Какие ранние симптомы могут указывать на патологическую активность хеликобактера?
- При воспалительном процессе в области желудка у человека могут быть ноющие боли в эпигастрии, чувство распирания. Все это возникает после приема пищи, достаточно быстро. Если же у человека воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит – то, как правило, неприятные ощущения возникают, наоборот, натощак. Соляная кислота поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, вызывает там воспалительные процессы. Когда человек поел, кислота связывается принятой пищей и не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому он чувствует себя лучше.
- Как выявляют присутствие бактерии?
- Сегодня для диагностики хеликобактерной инфекции нет необходимости делать гастроскопию. Есть два рекомендованных метода неинвазивной диагностики: 13С дыхательный тест и ПЦР-диагностика. В первом случае больной приходит, дышит в мешочек, после этого принимает мочевину, меченную изотопом 13С, и через полчаса дышит во второй мешочек. Прибор сопоставляет количество изотопа в первом и во втором образце, и если разница превышает определенное значение, тест считается положительным. В случае ПЦР-диагностики можно просто выявить ДНК хеликобактера в кале пациента. С одной стороны, это еще более точный метод, там определяется ДНК, то есть вообще никаких сомнений нет. Но, с другой стороны, в первом случае человек просто приходит и дышит, и через 40 минут знает результат, кал сдавать не надо. То есть у каждого теста свои плюсы и минусы. А в сомнительных случаях мы вынуждены использовать два, а то и три метода.
Самый удобный для пациента способ выявления хеликобактерной инфекции – 13C дыхательный тест – основан на сложных современных технологиях, передовых исследованиях и продвинутых аналитических приборах. Пациенту дают выпить раствор мочевины, в которой обычные атомы углерода, 12С, замещены на менее распространенный изотоп, 13С. Хеликобактер, столкнувшись с такой мочевиной, перерабатывает ее так же, как и обычную, – с образованием аммиака и углекислого газа. Углекислый газ выделяется из желудка, и его можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Обнаружение изотопа 13С в выдохе пациента будет указывать на то, что в желудке живет хеликобактер.
- Это позволяет выявить самого хеликобактера, а для того, чтобы оценить масштаб нанесенных им повреждений, все-таки нужна гастроскопия?
- Существуют и скрининговые методы. Вот человек живет, его ничего не беспокоит, но есть методы, которые позволяют оценить риски. Это так называемая гастропанель. В крови человека анализируются определенные показатели: антитела к хеликобактеру, пепсиногены. Изучив эти показатели, можно с определенной долей точности сказать, во-первых, есть ли хеликобактер, а во-вторых, есть ли атрофия. Вот если показатели пепсиногенов снижены, то такому человеку, даже если его ничего не беспокоит, обязательно нужно сделать гастроскопию.
- Если человек принимает антибиотики в связи с какой угодно болезнью, это может заодно уничтожить и хеликобактера? Или, наоборот, вызывает у него устойчивость?
- Скорее второе. Дело в том, что уничтожение хеликобактера – это не один антибиотик, это всегда серьезная схема лечения, включающая 3–4 компонента. Как правило, два антибиотика, ингибиторы протонной помпы для снижения кислотопродукции и препараты висмута, которые повышают эффективность антибиотиков в отношении хеликобактера. И прием препаратов продолжается 10–14 дней. Ни от какой пневмонии вам такую комбинацию препаратов не назначат. Хеликобактер не в курсе, для него там антибиотик принят или нет, он старается выжить. И часто формируется его резистентность к антибиотикам, которые вы принимаете по другим поводам. Именно поэтому мы вынуждены удлинять схемы терапии, добавлять препараты, которые помогают преодолеть эту резистентность. Это вообще огромная проблема, когда от каждого чиха начинают принимать антибиотики. От вирусов они не помогают, а резистентность любой микрофлоры при этом формируется.
- А вы сталкиваетесь с печальными последствиями самолечения?
- Регулярно. Самая распространенная ситуация – человек испытывает боли в желудке, и кто-то ему советует принимать препараты, снижающие кислотность. И действительно, он начинает себя хорошо чувствовать. А в желудке формируется среда с высоким pH, благоприятная для хеликобактера. И за время «лечения» происходит его расселение по всему желудку. Это называется пангастрит.
- Какую роль в развитии гастрита и язвы, а также в их последующей терапии играет режим питания?
- Раньше, когда мы недооценивали роль хеликобактера, и когда у нас не было хороших лекарств для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, диете при гастрите отводилась ключевая роль. Она предусматривала прием таких продуктов питания, которые в наименьшей степени вызывают кислотопродукцию. То есть невкусных. Не стимулирующих аппетит слишком сильно. Сейчас по-прежнему важно, чтобы человек более-менее правильно, регулярно питался, но теперь мы понимаем, что ведущим фактором патогенеза является хеликобактер, так что пищевым факторам придается намного меньшее значение.

Двенадцать человек госпитализированы после отравления медвежатиной под Томском - FlashSiberiaисточник: FlashSiberia Двенадцать человек госпитализированы в Вехнекетском районе на севере Томской области после отравления мясом медведя, еще 17 человек находятся под наблюдением врачей,
23.10.2017 FlashSiberia
Студенты СибГМУ провели игровые занятия с маленькими пациентами Томского  фтизиопульмонологического центра - СибГМУНа кафедре фтизиатрии и пульмонологии СибГМУ с начала учебного года реализуется социальный проект с участием студентов 6 курса педиатрического факультета.
23.10.2017 СибГМУ
В областной клинической больнице завершился ремонт приемного покоя - Единая РоссияМедики Томской областной клинической больницы начали принимать пациентов по «скорой» в обновленном приемном покое.
23.10.2017 Единая Россия
Медики Томской областной клинической больницы начали принимать пациентов по «скорой» в обновленном приемном покое, на капремонт которого из областного бюджета было выделено 22,5 миллиона рублей, сообщает пресс-служба обладминистрации.
23.10.2017 Томский обзор
Благодарственное письмо - Родильный дом №410 ноября 2017г.
23.10.2017 Родильный дом №4
beremennaya 1920x1200 6527722 - Научно-клинический центрПо данным эпидемиологов, осенью 2017 года в России вероятна циркуляция высоко патогенных штаммов вируса гриппа А: H2N3 («гонконгский» или «свиной» грипп) и H1N1(«мичиганский» или «птичий» грипп).
23.10.2017 Научно-клинический центр
Медики Томской областной клинической больницы начали принимать пациентов по «скорой» в обновленном приемном покое.
23.10.2017 Центр медицинской информации
В областной клинической больнице завершился ремонт приемного покоя - Администрация Томской областиМедики Томской областной клинической больницы начали принимать пациентов по «скорой» в обновленном приемном покое.
23.10.2017 Администрация Томской области
В областной клинической больнице завершился ремонт приемного покоя - ЗдравоохранениеМедики Томской областной клинической больницы начали принимать пациентов по «скорой» в обновленном приемном покое.
23.10.2017 Здравоохранение
У томских детей высокие показатели заболеваемости туберкулезом - Агентство новостей ТВ-2Каждый четвёртый заболевший туберкулезом ребенок в России — это ребенок из Сибирского федерального округа.
23.10.2017 Агентство новостей ТВ-2
ssmp glavnaya - Научно-клинический центрО работе Станции скорой медицинской помощи за период с 16 по 23 октября 2017 года За период с 16 по 23 октября 2017 года на ССМП поступило 795 обращений от жителей ЗАТО Северск,
23.10.2017 Научно-клинический центр
Городской портал Tomsk.Ru. Прокуратура рассказала о нарушениях, выявленных в кадетском корпусе Томск. Новости - Tomsk.RuВ результате проверки пищеблока в Томском кадетском корпусе, эксперты выявили ряд санитарно-эпидемиологических нарушений, рассказал корреспонденту Tomsk.ru прокурор Октябрьского района Дмитрий Лябогор.
23.10.2017 Tomsk.Ru
beremennaya 1920x1200 6527722 - Научно-клинический центрПо данным эпидемиологов, осенью 2017 года в России вероятна циркуляция высоко патогенных штаммов вируса гриппа А: H2N3 («гонконгский» или «свиной» грипп) и H1N1(«мичиганский» или «птичий» грипп).
23.10.2017 Научно-клинический центр
ssmp glavnaya - Научно-клинический центрО работе Станции скорой медицинской помощи за период с 16 по 23 октября 2017 года За период с 16 по 23 октября 2017 года на ССМП поступило 795 обращений от жителей ЗАТО Северск,
23.10.2017 Научно-клинический центр
Студенты СибГМУ провели игровые занятия с маленькими пациентами Томского  фтизиопульмонологического центра - СибГМУНа кафедре фтизиатрии и пульмонологии СибГМУ с начала учебного года реализуется социальный проект с участием студентов 6 курса педиатрического факультета.
23.10.2017 СибГМУ
Дискомфорт в анамнезе
Старая кровать с панцирной сеткой, которая под тяжестью больного провисает чуть ли не до пола.
Красное знамя
Кто наживается на медицине? - Томская неделя
Кто наживается на медицине?
Нарушения в сфере медицинского облуживания граждан в Томской области продолжаются Редакция “Томской НЕДЕЛИ” внимательно наблюдает за отставками главных врачей ряда крупных государственных лечебных учреждений Томской о
Томская неделя
Супермаркет прописал…
В правительстве вернулись к обсуждению возможности продавать лекарства в продуктовых торговых сетях.
Красное знамя
20 октября Томск - УМВД Томской области20 октября, в 01.40 часов, в городе Томске, на переулке Военном, произошло столкновение попутных автомобилей Toyota RAV 4 и Lada Kalina.
23.10.2017 УМВД Томской области
IMG_4537 - УМВД Томской областиСегодня, в 14.58 часов, на улице Яковлева, произошло дорожно-транспортное происшествие с участием патрульного автомобиля ГИБДД Lada Granta и автомобиля Suzuki.
23.10.2017 УМВД Томской области
Пожарные отстояли от огня жилой дом в Колпашеве - ГТРК ТомскСегодня около 15.00 в пожарно-спасательную службу МЧС России поступило сообщение о возгорании на территории бывших складов Томского геофизического треста в Колпашеве.
23.10.2017 ГТРК Томск
После наезда на дерево
За рулем иномарки, в которой после наезда на дерево в Томске скончался пассажир, находился сотрудник полиции.
Красное знамя
Направлено в суд
По версии следствия, в июле-августе 2016 года врач частного медицинского учреждения, расположенного в областном центре, ненадлежащим образом оказала томичке медицинскую помощь.
Красное знамя
Уважаемые стрежевчане! В связи с празднованием 85-й годовщины образования гражданской обороны открыта виртуальная выставка уникальных исторических и архивных документов, плакатов и фотографий,
23.10.2017 Администрация г.о. Стрежевой
Столкнуться с неизвестностью: Томск. Столетие революции. Выпуск 4 - ГТРК ТомскДокументальный проект ГТРК "Томск" продолжает рассказывать нашим читателям и зрителям об исторических событиях в Томской губернии 1917 года, которые навсегда изменили и жизнь простого обывателя и ход современной истории.
22.10.2017 ГТРК Томск
В конце октябре пройдет всероссийская премия «Сделано в России», на которую номинирована жительница Томска — Елена Петрова.
22.10.2017 Агентство новостей ТВ-2
«Парижские сезоны-2017»
С 19 октября по 29 октября в 19 часов в зрелищном центре «Аэлита» (пр. Ленина, 78)   пройдут показы фильмов молодых режиссеров Франции и других стран на тему «Париж и большие города мира».
Красное знамя
Город двух братьев
 19 октября в нашем городе открывается новая художественная галерея – Отель «Галерея»: такое у нее необычное название.
Красное знамя
Услышат и наш голос
Сайт Российской национальной театральной премии «Золотая маска» опубликовал составы экспертных советов сезона 2017-2018 гг.
Красное знамя
Футбол. Наш судья на Межконтинентальном турнире - SportUs.proИзвестный томский арбитр, исполнительный директор областной федерации футбола Ирина Филимонова в очередной раз была приглашена в судейскую бригаду крупных международных соревнований.
23.10.2017 SportUs.pro
Вчера, 22 октября, в Томске на большом трамплине прошли соревнования по альпинизму, сообщил председатель Томской федерации альпинизма Иван Темерев.
23.10.2017 Томский обзор
Image - Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту20-22 октября в городе Бердск прошло открытое первенство Новосибирской области по тхэквондо.
23.10.2017 Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту
Жизненно важный предмет - Томское Предместье
Жизненно важный предмет
№80/20.10.2017 Физрук Александр Девятовский растит чемпионов и просто сильных людей.
Томское Предместье
«ТОМЬ» НАКОНЕЦ-ТО ПРОРВАЛО!
В этом матче встречались две команды, немало поигравшие в элитном дивизионе и имеющие солидную репутацию.
Красное знамя
Первое место
на чемпионате мира по прибрежной гребле, завершившемся в городе Тонон-ле-Бен (Франция), занял российский экипаж в составе томички Ольги Халалеевой и Юлии Волгиной из Санкт-Петербурга.
Красное знамя
Городской портал Tomsk.Ru. - Tomsk.RuОколо 20 жителей поселка Катайга Верхнекетского района госпитализировали после употребления вялено‐копченого мяса медведя, сообщают ряд федеральных СМИ.
23.10.2017 Tomsk.Ru
В областной клинической больнице завершился ремонт приемного покоя - ЗдравоохранениеМедики Томской областной клинической больницы начали принимать пациентов по «скорой» в обновленном приемном покое.
23.10.2017 Здравоохранение
В Томской области проводится проверка по заявлению местной жительницы о нападении на её малолетнюю дочь, совершенном молодым человеком - Следственный комитетСледственными органами Следственного комитета Российской Федерации по Томской области проводится проверка заявления жительницы г.Асино о нападении молодого человека на её малолетнюю дочь.
23.10.2017 Следственный комитет
Аграрный центр Томской области отмечен дипломом выставки-ярмарки «Золотая осень. Урожай-2017» - Аграрный центр Томской областиВ течение трех дней, с 19 по 21 октября, на 19-й межрегиональной агропромышленной выставке-ярмарке «Золотая осень.
23.10.2017 Аграрный центр Томской области
IMG_4537 - УМВД Томской областиСегодня, в 14.58 часов, на улице Яковлева, произошло дорожно-транспортное происшествие с участием патрульного автомобиля ГИБДД Lada Granta и автомобиля Suzuki.
23.10.2017 УМВД Томской области