Новости города БезФормата.Ru
Томск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Выявить и уничтожить

Вы все еще объясняете детям, что нужно есть суп, чтобы не было гастрита? Тогда мы идем к вам! Чтобы не было гастрита, нужно мыть руки. Это помогает не заразиться Helicobacter pylori – и уберечь себя от многих неприятностей, которые вызывает эта бактерия.

А теперь что думает по этому поводу Дмитрий БОРДИН, доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра.
- Helicobacter pylori (далее в тексте – хеликобактер) – бактерия, которая инфицирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, и может провоцировать развитие гастрита, язвы и даже злокачественных опухолей. В 1985 году австралийский врач Барри Маршалл, исследовавший хеликобактера, сознательно выпил культуру бактерий, чтобы продемонстрировать, что это действительно приведет к гастриту – и что его можно будет затем вылечить антибактериальными препаратами. Через 20 лет Барри Маршалл и его соавтор Робин Уоррен получили за свои исследования Нобелевскую премию.
- Верно ли, что Helicobacter pylori есть практически у всех?
- Россия относится к странам с очень высокой распространенностью хеликобактерной инфекции. В некоторых регионах эта цифра превышает 90%. Например, в Красноярске, причем и в монголоидной, и в европеоидной популяции. В Москве эта цифра ниже. По данным исследования, которое проводилось нашим институтом в Восточном округе, оказалось, что около 60% городского населения – носители хеликобактера. Хотя в отдельных группах населения эта цифра может быть выше.
- С чем связаны отличия между разными группами населения?
- На Западе есть четкая градация: среди бедных распространенность инфекции высокая, а в более обеспеченных слоях – значительно ниже. Это связано с гигиеническими привычками. Передача инфекции происходит, как правило, в семье, в детском возрасте, и если есть у родителей, то с большой вероятностью может быть и у ребенка. Но если люди соблюдают правила гигиены, то заражения не происходит.
- Все зараженные рано или поздно заболеют гастритом или язвой?
- Нет, необязательно. Заболеет человек или нет, сказать достаточно трудно. Это зависит, с одной стороны, от патогенности микроорганизма. Некоторые штаммы более эффективно прикрепляются к слизистой, некоторые – менее. С другой стороны, играет роль и восприимчивость человека к инфекции. Воспалительный процесс может быть связан с избыточной защитной реакцией организма. Соответственно, если встречаются высокопатогенный штамм бактерии и восприимчивый человек – возникает заболевание. Как раз поэтому язвенная болезнь часто встречается в семьях – и у родителей, и у детей. Это связано и с передачей патогенного штамма, и с наследственной реакцией на инфекцию.
- А если хеликобактер не вызывает воспаления у человека, то от него можно не избавляться?
- Здесь сложная ситуация. С одной стороны, у многих людей бактерия так и не приведет к болезни, так что лечить от нее всех подряд вроде бы незачем. Так что абсолютным показанием к лечению хеликобактерной инфекции сегодня служат язвенная болезнь или гастрит. Особенно если есть признаки атрофии слизистой, потому что это база для будущего рака. Он возникнет, может быть, через десятилетия, но риск повышен. И если патологический процесс выявлен на начальной стадии, то мы эффективно лечим таких больных. Убрали хеликобактера – не происходит прогрессирования заболевания. Но, с другой стороны, если болезнь выявили на более поздней стадии, и уже выражена атрофия или метаплазия слизистой оболочки, то даже устранение хеликобактерной инфекции может не обеспечить профилактику рака, потому что уже запущены самоподдерживающиеся процессы, болезнь прогрессирует, и первичная причина уже большого значения не имеет. Так что если есть кровные родственники, у которых был рак желудка, то от хеликобактера нужно избавляться, даже если вообще нет симптомов. Это метод профилактики. Ну и еще одно абсолютное показание – это желание больного избавиться от хеликобактера, даже если он еще не вызвал каких-то существенных изменений слизистой оболочки. Человек боится того же рака желудка, например. Такие опасения, в принципе, обоснованы.
- Как бактерии удается выжить в кислой среде нашего желудка?
- Хеликобактер очень хорошо приспособлен к обитанию в желудке. Во-первых, он живет в антральном отделе желудка, а это та зона, где кислота не вырабатывается, здесь задача, наоборот, кислоту нейтрализовать, подготавливая содержимое желудка к эвакуации в двенадцатиперстную кишку. В теле желудка среда очень кислая, pH в норме 1–2, а вот в антральном отделе pH 4–6.
pH, или водородный показатель, отражает концентрацию ионов водорода в растворе, и позволяет количественно оценить кислотность среды. Низкие значения pH соответствуют кислой среде, а высокие – щелочной. Например, pH лимонного сока – 2, pH чистой воды – 7, а pH нашатырного спирта – 11,5.
- Как на коже человека?
- Да, примерно. Дополнительным условием является то, что хеликобактер живет под слоем слизи, которая его защищает от воздействия кислоты. Плюс еще у него есть фермент уреаза, который расщепляет мочевину до ионов аммония, и вокруг бактерии образуется щелочное облачко аммония. Это его защищает от кислоты, создает оптимальные условия для его существования.
- Эти защитные механизмы сами по себе вредны для обладателя бактерии?
- Вот эти ионы аммония являются дополнительным поражающим фактором в развитии заболевания, потому что они отключают механизм регулирования выработки соляной кислоты. В норме, при отсутствии инфекции, поступившая в желудок пища приводит к повышению pH в антральном отделе. Это запускает в клетках желудка цепочку реакций, приводящих к секреции соляной кислоты. А здесь получается, что повышение pH в антральном отделе вызвано не пищей, а хеликобактером, и запускается механизм непрерывной секреции соляной кислоты, независимо от того, есть пища в желудке или нет. И эта избыточная кислота вызывает воспалительный процесс, а то и язвообразование. А с годами вот эта перенапряженная система производства соляной кислоты дает сбой. Происходит утрата клеток, и гиперсекреция переходит в нормальную секрецию, а потом в гипосекрецию. Это нормальное течение гастрита. Но оно сопровождается утратой клеток, то есть атрофией, что способствует формированию неправильных клеток, а это база для будущего рака. Но понятно, что на это нужны десятилетия. Как правило.
Вызванная хеликобактером повышенная секреция соляной кислоты в желудке через несколько лет (или десятилетий) приводит к атрофии его слизистой оболочки. Клетки, производившие кислоту, постепенно гибнут, и ее секреция сначала возвращается к норме, а потом становится недостаточной. Это вызывает и гибель самого хеликобактера: он так старательно защищается от несуществующей кислоты, что среда становится слишком щелочной для него. Это похоже на экологическую катастрофу, спровоцированную неумеренной хозяйственной деятельностью, но только в масштабах отдельно взятого желудка.
- Какие ранние симптомы могут указывать на патологическую активность хеликобактера?
- При воспалительном процессе в области желудка у человека могут быть ноющие боли в эпигастрии, чувство распирания. Все это возникает после приема пищи, достаточно быстро. Если же у человека воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит – то, как правило, неприятные ощущения возникают, наоборот, натощак. Соляная кислота поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, вызывает там воспалительные процессы. Когда человек поел, кислота связывается принятой пищей и не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому он чувствует себя лучше.
- Как выявляют присутствие бактерии?
- Сегодня для диагностики хеликобактерной инфекции нет необходимости делать гастроскопию. Есть два рекомендованных метода неинвазивной диагностики: 13С дыхательный тест и ПЦР-диагностика. В первом случае больной приходит, дышит в мешочек, после этого принимает мочевину, меченную изотопом 13С, и через полчаса дышит во второй мешочек. Прибор сопоставляет количество изотопа в первом и во втором образце, и если разница превышает определенное значение, тест считается положительным. В случае ПЦР-диагностики можно просто выявить ДНК хеликобактера в кале пациента. С одной стороны, это еще более точный метод, там определяется ДНК, то есть вообще никаких сомнений нет. Но, с другой стороны, в первом случае человек просто приходит и дышит, и через 40 минут знает результат, кал сдавать не надо. То есть у каждого теста свои плюсы и минусы. А в сомнительных случаях мы вынуждены использовать два, а то и три метода.
Самый удобный для пациента способ выявления хеликобактерной инфекции – 13C дыхательный тест – основан на сложных современных технологиях, передовых исследованиях и продвинутых аналитических приборах. Пациенту дают выпить раствор мочевины, в которой обычные атомы углерода, 12С, замещены на менее распространенный изотоп, 13С. Хеликобактер, столкнувшись с такой мочевиной, перерабатывает ее так же, как и обычную, – с образованием аммиака и углекислого газа. Углекислый газ выделяется из желудка, и его можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Обнаружение изотопа 13С в выдохе пациента будет указывать на то, что в желудке живет хеликобактер.
- Это позволяет выявить самого хеликобактера, а для того, чтобы оценить масштаб нанесенных им повреждений, все-таки нужна гастроскопия?
- Существуют и скрининговые методы. Вот человек живет, его ничего не беспокоит, но есть методы, которые позволяют оценить риски. Это так называемая гастропанель. В крови человека анализируются определенные показатели: антитела к хеликобактеру, пепсиногены. Изучив эти показатели, можно с определенной долей точности сказать, во-первых, есть ли хеликобактер, а во-вторых, есть ли атрофия. Вот если показатели пепсиногенов снижены, то такому человеку, даже если его ничего не беспокоит, обязательно нужно сделать гастроскопию.
- Если человек принимает антибиотики в связи с какой угодно болезнью, это может заодно уничтожить и хеликобактера? Или, наоборот, вызывает у него устойчивость?
- Скорее второе. Дело в том, что уничтожение хеликобактера – это не один антибиотик, это всегда серьезная схема лечения, включающая 3–4 компонента. Как правило, два антибиотика, ингибиторы протонной помпы для снижения кислотопродукции и препараты висмута, которые повышают эффективность антибиотиков в отношении хеликобактера. И прием препаратов продолжается 10–14 дней. Ни от какой пневмонии вам такую комбинацию препаратов не назначат. Хеликобактер не в курсе, для него там антибиотик принят или нет, он старается выжить. И часто формируется его резистентность к антибиотикам, которые вы принимаете по другим поводам. Именно поэтому мы вынуждены удлинять схемы терапии, добавлять препараты, которые помогают преодолеть эту резистентность. Это вообще огромная проблема, когда от каждого чиха начинают принимать антибиотики. От вирусов они не помогают, а резистентность любой микрофлоры при этом формируется.
- А вы сталкиваетесь с печальными последствиями самолечения?
- Регулярно. Самая распространенная ситуация – человек испытывает боли в желудке, и кто-то ему советует принимать препараты, снижающие кислотность. И действительно, он начинает себя хорошо чувствовать. А в желудке формируется среда с высоким pH, благоприятная для хеликобактера. И за время «лечения» происходит его расселение по всему желудку. Это называется пангастрит.
- Какую роль в развитии гастрита и язвы, а также в их последующей терапии играет режим питания?
- Раньше, когда мы недооценивали роль хеликобактера, и когда у нас не было хороших лекарств для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, диете при гастрите отводилась ключевая роль. Она предусматривала прием таких продуктов питания, которые в наименьшей степени вызывают кислотопродукцию. То есть невкусных. Не стимулирующих аппетит слишком сильно. Сейчас по-прежнему важно, чтобы человек более-менее правильно, регулярно питался, но теперь мы понимаем, что ведущим фактором патогенеза является хеликобактер, так что пищевым факторам придается намного меньшее значение.

Африканская чума свиней: как эксперты выявляют опасный вирус - Tomsk.RuСегодня в Томской области власти усилили меры по выявлению и предотвращению возникновения африканской чумы.
15.12.2017 Tomsk.Ru
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения предупреждает, что в последнее время в социальных сетях вновь активно распространяется информация о детях и взрослых, пострадавших от приема, якобы,
15.12.2017 Росздравнадзор
Томские ученые разработали инструмент, снижающий травматичность при операциях на сердце - ГТРК ТомскТомские ученые из НИИ кардиологии разработали хирургический инструмент для рассечения грудины, способствующий снижению травматичности и кровопотери при операциях на сердце.
15.12.2017 ГТРК Томск
Сотрудники СибГМУ приняли участие в в Зимнем Симпозиуме Швейцарского Института тропической медицины и общественного здоровья - СибГМУДелегация сотрудников СибГМУ приняла участие в Зимнем Симпозиуме Швейцарского Института тропической медицины и общественного здоровья (г.
15.12.2017 СибГМУ
Новгородцы порекомендовали опыт томских медиков всем регионам России - ЗдравоохранениеПервый заместитель начальника департамента здравоохранения Новгородской области Сергей Колесников и главный акушер-гинеколог ведомства Валерий Мишекурин посетили томские медучреждения.
15.12.2017 Здравоохранение
Первый заместитель начальника департамента здравоохранения Новгородской области Сергей Колесников и главный акушер-гинеколог ведомства Валерий Мишекурин посетили томские медучреждения.
15.12.2017 Администрация Томской области
Томские «бережливые поликлиники» в два раза быстрее отвечают на звонки - ЗдравоохранениеТомские медучреждения – участники федерального проекта «Бережливая поликлиника» в два раза сократили срок прохождения диспансеризации и время дозвона в регистратуры.
15.12.2017 Здравоохранение
Томские медучреждения - участники федерального проекта «Бережливая поликлиника» в два раза сократили срок прохождения диспансеризации и время дозвона в регистратуры.
15.12.2017 Центр медицинской информации
8-9 декабря 2017г в Москве под эгидой Российского кардиологического общества проходил Конгресс  «Сердечная недостаточность 2017».
15.12.2017 Исследовательский медицинский центр
Томские медучреждения – участники федерального проекта «Бережливая поликлиника» в два раза сократили срок прохождения диспансеризации и время дозвона в регистратуры.
15.12.2017 Администрация Томской области
Томские ученые из НИИ кардиологии разработали хирургический инструмент для рассечения грудины, способствующий снижению травматичности и кровопотери при операциях на сердце.
15.12.2017 Томский обзор
Томичка пожаловалась, что ее сына с ВИЧ не принимают в стационар - VTomske.RuФОТО: Дмитрий Кандинский / vtomske.ru Врачи поликлиники № 3 отказались принимать на лечение в стационар 30-летнего томича из-за его ВИЧ-положительного статуса,
14.12.2017 VTomske.Ru
Сотрудники СибГМУ приняли участие в в Зимнем Симпозиуме Швейцарского Института тропической медицины и общественного здоровья - СибГМУДелегация сотрудников СибГМУ приняла участие в Зимнем Симпозиуме Швейцарского Института тропической медицины и общественного здоровья (г.
15.12.2017 СибГМУ
Африканская чума свиней: как эксперты выявляют опасный вирус - Tomsk.RuСегодня в Томской области власти усилили меры по выявлению и предотвращению возникновения африканской чумы.
15.12.2017 Tomsk.Ru
Томские ученые из НИИ кардиологии разработали хирургический инструмент для рассечения грудины, способствующий снижению травматичности и кровопотери при операциях на сердце.
15.12.2017 Томский обзор
Модели «детских сердец»
Ученые ТПУ создают на 3D-принтере модели детских сердец. Их получают на основе томографических снимков реальных пациентов.
Красное знамя
Депрессивные сибиряки
В Сибири люди чаще всего подвержены депрессии. Такие выводы сделали в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и наркологии имени В.П.
Красное знамя
На расстоянии
«Центр корпоративной медицины» и Сибирский государственный медицинский университет подписали соглашение о создании Центра изучения проблем удаленного здравоохранения.
Красное знамя
УМВД России по ЗАТО Северск во взаимодействии с УФСБ России по Томской области, при силовой поддержке СОБР Управления Росгвардии по Томской области, пресечена деятельность группы лиц,
15.12.2017 УМВД Томской области
JPG Файл - УМВД Томской областиОколо 7 часов 45 минут на улице Ленинградской города Северска, автомобилем Nissan AD, под управлением 51-летнего мужчины-водителя, совершен наезд на пешехода.
15.12.2017 УМВД Томской области
JPG Файл - УМВД Томской областиВ дежурную часть УМВД России по ЗАТО Северск Томской области обратился местный житель с сообщением о хищении имущества и причинения ему телесных повреждений.
15.12.2017 УМВД Томской области
Похищенное сокровище - Томская неделя
Похищенное сокровище
Ежегодно пропадают более 15 тыс. детей. 95% из них удается найти. Живыми или мертвыми… Похищенное сокровище Обычный спокойный день среди недели.
Томская неделя
Общение без границ - Томское Предместье№96/15.12.2017 В деревне Черная Речка 5 декабря состоялась ежегодная встреча активистов общества инвалидов с руководством Томского района и депутатами, мероприятие проходило в рамках декады инвалидов.
15.12.2017 Томское Предместье
В УФСИН выбрали самых веселых и находчивых осужденных - УФСИНВ УФСИН России по Томской области состоялся КВН, посвященный Году экологии.
15.12.2017 УФСИН
Пешеходная экскурсия «История одной любви» - Музей истории ТомскаВ субботу, 16 декабря, одевайтесь по-теплее, мы идем на экскурсию «ИСТОРИЯ ОДНОЙ ЛЮБВИ» Пешеходная экскурсия по одной из старейших улиц города, в ходе которой Вы узнаете ее многовековую историю, а также тайны и легеды,
14.12.2017 Музей истории Томска
Дама в раме - Томское Предместье
Дама в раме
№95/13.12.2017 Что за чудные портреты! Что за прелесть эти дамы! Необычную задумку – фото в тантамареске – воплотили в жизнь художники из Рыбаловской ДХШ.
Томское Предместье
Ледовая сказка началась!
В Томске открылся IV Международный фестиваль ледовой скульптуры «Хрустальный Томск», в рамках первого дня участники показали зрителям мастер-класс по созданию мини-скульптур.
Красное знамя
Поэты со всей Сибири
В Томск 15 и 16 декабря приедут 12 поэтов из Кемерово, Новосибирска и Омска, чтобы познакомить читателей со своим творчеством.
Красное знамя
"Снежные ласты-2017". Результаты и фоторепортаж - РОО ФПСТОС 8 по 10 декабря в плавательном бассейне ЦВВС "Звёздный" состоялись Открытые региональные соревнования по подводному спорту "Снежные ласты", участниками которых стали 432 спортсмена, в основной своей массе младше 18 лет,
15.12.2017 РОО ФПСТО
Томскiй спортъ – эта неделя много лет назад - SportUs.pro1902 год: детская спортплощадка или городской склад сена? Мнения гласных томской думы разделились.
15.12.2017 SportUs.pro
Мероприятия на 16 и 17 декабря - Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту16 декабря В СК "Юпитер" (ул. Смирнова, 48б) пройдут Чемпионат и Первенство Томской области по гиревому спорту.
14.12.2017 Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту
Хотите делать добро?
Заявки на конкурс волонтерских инициатив «Хочу делать добро» принимаются до 10 января.
Красное знамя
Анатолий Ефимович Петров. Беседа с ветераном - Томская неделя
Славный труженик и боевой солдат всегда в строю
Ветеран Великой Отечественной войны Анатолий Ефимович Петров — наш земляк, житель Томска.
Томская неделя
Награда губернатору
Президент Всероссийского общества качества (ВОК) Геннадий Воронин вручил губернатору Сергею Жвачкину высшую награду общества — медаль имени Ивана Ильина.
Красное знамя
Томский и новгородский губернаторы подписали соглашение о сотрудничестве - ГубернаторВ администрации области сегодня, 15 декабря, прошла встреча руководства Томской и Новгородской областей.
15.12.2017 Губернатор
Совет Федерации назначил выборы президента на 18 марта 2018 года - FlashSiberiaисточник: FlashSiberia В пятницу Совет Федерации РФ на заседании назначил выборы президента РФ на 18 марта 2018 года.
15.12.2017 FlashSiberia
Зоо-Опрос - Законодательная ДумаНа сайте думы стартовал интернет-опрос , посвященный реализации областного закона «О содержании собак и кошек».
15.12.2017 Законодательная Дума
В субботу, 16 декабря, с 16 до 18 часов в рамках праздничной программы «Елка-2018, зажигай!» состоится торжественная церемония открытия главной городской новогодней ели, катка «под звездным небом» и ледового городка,
15.12.2017 Администрация г.Томск
Количество преступлений, совершенных подростками в сфере незаконного оборота наркотиков, снизилось на 30 процентов.
15.12.2017 Администрация Томской области