Новости города БезФормата.Ru
Томск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Выявить и уничтожить

Вы все еще объясняете детям, что нужно есть суп, чтобы не было гастрита? Тогда мы идем к вам! Чтобы не было гастрита, нужно мыть руки. Это помогает не заразиться Helicobacter pylori – и уберечь себя от многих неприятностей, которые вызывает эта бактерия.

А теперь что думает по этому поводу Дмитрий БОРДИН, доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра.
- Helicobacter pylori (далее в тексте – хеликобактер) – бактерия, которая инфицирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, и может провоцировать развитие гастрита, язвы и даже злокачественных опухолей. В 1985 году австралийский врач Барри Маршалл, исследовавший хеликобактера, сознательно выпил культуру бактерий, чтобы продемонстрировать, что это действительно приведет к гастриту – и что его можно будет затем вылечить антибактериальными препаратами. Через 20 лет Барри Маршалл и его соавтор Робин Уоррен получили за свои исследования Нобелевскую премию.
- Верно ли, что Helicobacter pylori есть практически у всех?
- Россия относится к странам с очень высокой распространенностью хеликобактерной инфекции. В некоторых регионах эта цифра превышает 90%. Например, в Красноярске, причем и в монголоидной, и в европеоидной популяции. В Москве эта цифра ниже. По данным исследования, которое проводилось нашим институтом в Восточном округе, оказалось, что около 60% городского населения – носители хеликобактера. Хотя в отдельных группах населения эта цифра может быть выше.
- С чем связаны отличия между разными группами населения?
- На Западе есть четкая градация: среди бедных распространенность инфекции высокая, а в более обеспеченных слоях – значительно ниже. Это связано с гигиеническими привычками. Передача инфекции происходит, как правило, в семье, в детском возрасте, и если есть у родителей, то с большой вероятностью может быть и у ребенка. Но если люди соблюдают правила гигиены, то заражения не происходит.
- Все зараженные рано или поздно заболеют гастритом или язвой?
- Нет, необязательно. Заболеет человек или нет, сказать достаточно трудно. Это зависит, с одной стороны, от патогенности микроорганизма. Некоторые штаммы более эффективно прикрепляются к слизистой, некоторые – менее. С другой стороны, играет роль и восприимчивость человека к инфекции. Воспалительный процесс может быть связан с избыточной защитной реакцией организма. Соответственно, если встречаются высокопатогенный штамм бактерии и восприимчивый человек – возникает заболевание. Как раз поэтому язвенная болезнь часто встречается в семьях – и у родителей, и у детей. Это связано и с передачей патогенного штамма, и с наследственной реакцией на инфекцию.
- А если хеликобактер не вызывает воспаления у человека, то от него можно не избавляться?
- Здесь сложная ситуация. С одной стороны, у многих людей бактерия так и не приведет к болезни, так что лечить от нее всех подряд вроде бы незачем. Так что абсолютным показанием к лечению хеликобактерной инфекции сегодня служат язвенная болезнь или гастрит. Особенно если есть признаки атрофии слизистой, потому что это база для будущего рака. Он возникнет, может быть, через десятилетия, но риск повышен. И если патологический процесс выявлен на начальной стадии, то мы эффективно лечим таких больных. Убрали хеликобактера – не происходит прогрессирования заболевания. Но, с другой стороны, если болезнь выявили на более поздней стадии, и уже выражена атрофия или метаплазия слизистой оболочки, то даже устранение хеликобактерной инфекции может не обеспечить профилактику рака, потому что уже запущены самоподдерживающиеся процессы, болезнь прогрессирует, и первичная причина уже большого значения не имеет. Так что если есть кровные родственники, у которых был рак желудка, то от хеликобактера нужно избавляться, даже если вообще нет симптомов. Это метод профилактики. Ну и еще одно абсолютное показание – это желание больного избавиться от хеликобактера, даже если он еще не вызвал каких-то существенных изменений слизистой оболочки. Человек боится того же рака желудка, например. Такие опасения, в принципе, обоснованы.
- Как бактерии удается выжить в кислой среде нашего желудка?
- Хеликобактер очень хорошо приспособлен к обитанию в желудке. Во-первых, он живет в антральном отделе желудка, а это та зона, где кислота не вырабатывается, здесь задача, наоборот, кислоту нейтрализовать, подготавливая содержимое желудка к эвакуации в двенадцатиперстную кишку. В теле желудка среда очень кислая, pH в норме 1–2, а вот в антральном отделе pH 4–6.
pH, или водородный показатель, отражает концентрацию ионов водорода в растворе, и позволяет количественно оценить кислотность среды. Низкие значения pH соответствуют кислой среде, а высокие – щелочной. Например, pH лимонного сока – 2, pH чистой воды – 7, а pH нашатырного спирта – 11,5.
- Как на коже человека?
- Да, примерно. Дополнительным условием является то, что хеликобактер живет под слоем слизи, которая его защищает от воздействия кислоты. Плюс еще у него есть фермент уреаза, который расщепляет мочевину до ионов аммония, и вокруг бактерии образуется щелочное облачко аммония. Это его защищает от кислоты, создает оптимальные условия для его существования.
- Эти защитные механизмы сами по себе вредны для обладателя бактерии?
- Вот эти ионы аммония являются дополнительным поражающим фактором в развитии заболевания, потому что они отключают механизм регулирования выработки соляной кислоты. В норме, при отсутствии инфекции, поступившая в желудок пища приводит к повышению pH в антральном отделе. Это запускает в клетках желудка цепочку реакций, приводящих к секреции соляной кислоты. А здесь получается, что повышение pH в антральном отделе вызвано не пищей, а хеликобактером, и запускается механизм непрерывной секреции соляной кислоты, независимо от того, есть пища в желудке или нет. И эта избыточная кислота вызывает воспалительный процесс, а то и язвообразование. А с годами вот эта перенапряженная система производства соляной кислоты дает сбой. Происходит утрата клеток, и гиперсекреция переходит в нормальную секрецию, а потом в гипосекрецию. Это нормальное течение гастрита. Но оно сопровождается утратой клеток, то есть атрофией, что способствует формированию неправильных клеток, а это база для будущего рака. Но понятно, что на это нужны десятилетия. Как правило.
Вызванная хеликобактером повышенная секреция соляной кислоты в желудке через несколько лет (или десятилетий) приводит к атрофии его слизистой оболочки. Клетки, производившие кислоту, постепенно гибнут, и ее секреция сначала возвращается к норме, а потом становится недостаточной. Это вызывает и гибель самого хеликобактера: он так старательно защищается от несуществующей кислоты, что среда становится слишком щелочной для него. Это похоже на экологическую катастрофу, спровоцированную неумеренной хозяйственной деятельностью, но только в масштабах отдельно взятого желудка.
- Какие ранние симптомы могут указывать на патологическую активность хеликобактера?
- При воспалительном процессе в области желудка у человека могут быть ноющие боли в эпигастрии, чувство распирания. Все это возникает после приема пищи, достаточно быстро. Если же у человека воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит – то, как правило, неприятные ощущения возникают, наоборот, натощак. Соляная кислота поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, вызывает там воспалительные процессы. Когда человек поел, кислота связывается принятой пищей и не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому он чувствует себя лучше.
- Как выявляют присутствие бактерии?
- Сегодня для диагностики хеликобактерной инфекции нет необходимости делать гастроскопию. Есть два рекомендованных метода неинвазивной диагностики: 13С дыхательный тест и ПЦР-диагностика. В первом случае больной приходит, дышит в мешочек, после этого принимает мочевину, меченную изотопом 13С, и через полчаса дышит во второй мешочек. Прибор сопоставляет количество изотопа в первом и во втором образце, и если разница превышает определенное значение, тест считается положительным. В случае ПЦР-диагностики можно просто выявить ДНК хеликобактера в кале пациента. С одной стороны, это еще более точный метод, там определяется ДНК, то есть вообще никаких сомнений нет. Но, с другой стороны, в первом случае человек просто приходит и дышит, и через 40 минут знает результат, кал сдавать не надо. То есть у каждого теста свои плюсы и минусы. А в сомнительных случаях мы вынуждены использовать два, а то и три метода.
Самый удобный для пациента способ выявления хеликобактерной инфекции – 13C дыхательный тест – основан на сложных современных технологиях, передовых исследованиях и продвинутых аналитических приборах. Пациенту дают выпить раствор мочевины, в которой обычные атомы углерода, 12С, замещены на менее распространенный изотоп, 13С. Хеликобактер, столкнувшись с такой мочевиной, перерабатывает ее так же, как и обычную, – с образованием аммиака и углекислого газа. Углекислый газ выделяется из желудка, и его можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Обнаружение изотопа 13С в выдохе пациента будет указывать на то, что в желудке живет хеликобактер.
- Это позволяет выявить самого хеликобактера, а для того, чтобы оценить масштаб нанесенных им повреждений, все-таки нужна гастроскопия?
- Существуют и скрининговые методы. Вот человек живет, его ничего не беспокоит, но есть методы, которые позволяют оценить риски. Это так называемая гастропанель. В крови человека анализируются определенные показатели: антитела к хеликобактеру, пепсиногены. Изучив эти показатели, можно с определенной долей точности сказать, во-первых, есть ли хеликобактер, а во-вторых, есть ли атрофия. Вот если показатели пепсиногенов снижены, то такому человеку, даже если его ничего не беспокоит, обязательно нужно сделать гастроскопию.
- Если человек принимает антибиотики в связи с какой угодно болезнью, это может заодно уничтожить и хеликобактера? Или, наоборот, вызывает у него устойчивость?
- Скорее второе. Дело в том, что уничтожение хеликобактера – это не один антибиотик, это всегда серьезная схема лечения, включающая 3–4 компонента. Как правило, два антибиотика, ингибиторы протонной помпы для снижения кислотопродукции и препараты висмута, которые повышают эффективность антибиотиков в отношении хеликобактера. И прием препаратов продолжается 10–14 дней. Ни от какой пневмонии вам такую комбинацию препаратов не назначат. Хеликобактер не в курсе, для него там антибиотик принят или нет, он старается выжить. И часто формируется его резистентность к антибиотикам, которые вы принимаете по другим поводам. Именно поэтому мы вынуждены удлинять схемы терапии, добавлять препараты, которые помогают преодолеть эту резистентность. Это вообще огромная проблема, когда от каждого чиха начинают принимать антибиотики. От вирусов они не помогают, а резистентность любой микрофлоры при этом формируется.
- А вы сталкиваетесь с печальными последствиями самолечения?
- Регулярно. Самая распространенная ситуация – человек испытывает боли в желудке, и кто-то ему советует принимать препараты, снижающие кислотность. И действительно, он начинает себя хорошо чувствовать. А в желудке формируется среда с высоким pH, благоприятная для хеликобактера. И за время «лечения» происходит его расселение по всему желудку. Это называется пангастрит.
- Какую роль в развитии гастрита и язвы, а также в их последующей терапии играет режим питания?
- Раньше, когда мы недооценивали роль хеликобактера, и когда у нас не было хороших лекарств для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, диете при гастрите отводилась ключевая роль. Она предусматривала прием таких продуктов питания, которые в наименьшей степени вызывают кислотопродукцию. То есть невкусных. Не стимулирующих аппетит слишком сильно. Сейчас по-прежнему важно, чтобы человек более-менее правильно, регулярно питался, но теперь мы понимаем, что ведущим фактором патогенеза является хеликобактер, так что пищевым факторам придается намного меньшее значение.

   14 февраля 2018 года в г. Томске проведено публичное  обсуждение результатов правоприменительной практики Территориального органа Росздравнадзора по Томской области в IV квартале 2017 года.
21.02.2018 Росздравнадзор
С 15 по 16 февраля 2018 года руководитель Росздравнадзора принял участие в работе Российского инвестиционного форума в Сочи.
20.02.2018 Росздравнадзор
В среду, 21 февраля, в 12 часов в зале круглого стола администрации Томской области (2-й этаж) состоится пресс-конференция заместителя губернатора по социальной политике Ивана Деева.
20.02.2018 Центр медицинской информации
В Международный день детей, больных раком, 15 февраля, в Томске прошел учебно-практический семинар «Ранняя диагностика опухолей наружных локализаций у детей».
20.02.2018 Томский ЦМП
Более 11 тысяч сельчан прошли дистанционное ЭКГ-обследование в 2017 году - Томский ЦМПВ 2017 году 11 416 жителей сел Томской области смогли, не выезжая в районные больницы или Томск, получить дистанционную медпомощь и пройти ЭКГ-обследование.
20.02.2018 Томский ЦМП
Внимание, журналисты! - ЗдравоохранениеВ среду, 21 февраля, в 12 часов в зале круглого стола администрации Томской области (2-й этаж) состоится пресс-конференция заместителя губернатора по социальной политике Ивана Деева.
20.02.2018 Здравоохранение
12 и 13 февраля акушеры-гинекологи из Мурманска работали в областном перинатальном центре.
20.02.2018 Областной перинатальный центр
13 февраля впервые в России  в нашем Институте пациентам с сердечной недостаточностью имплантированы устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии нового поколения Viva Quad XT CRTD, разработанные компанией Medtronic.
20.02.2018 Исследовательский медицинский центр
Конгресс проводится с 1993 г. и имеет богатую историю и традиции. Это был первый форум, который объединил специалистов в России, занимающихся диагностикой и лечением нарушений ритма сердца,
20.02.2018 Исследовательский медицинский центр
О работе Станции скорой медицинской помощи за период с 12 по 19 февраля 2018 года За период с 12 по 19 февраля 2018 года на ССМП поступило 812 обращений от жителей ЗАТО Северск,
20.02.2018 Научно-клинический центр
Восемь классов и две группы в детских садах закрыты в области из-за ОРВИ - ГТРК ТомскУправление Роспотребнадзора по Томской области сообщает, что по итогам прошедшей недели заболеваемость ОРВИ по области и в Томске не превышает пороговых значений ни в одной возрастной группе населения и ниже эпидпорогов
20.02.2018 ГТРК Томск
Томичи стали активнее сдавать кровь - ЗдравоохранениеВ феврале кровь сдали 1085 доноров, тогда как за весь январь — 1199 человек.
20.02.2018 Здравоохранение
В среду, 21 февраля, в 12 часов в зале круглого стола администрации Томской области (2-й этаж) состоится пресс-конференция заместителя губернатора по социальной политике Ивана Деева.
20.02.2018 Администрация Томской области
Более 11 тысяч сельчан прошли дистанционное ЭКГ-обследование в 2017 году - Томский ЦМПВ 2017 году 11 416 жителей сел Томской области смогли, не выезжая в районные больницы или Томск, получить дистанционную медпомощь и пройти ЭКГ-обследование.
20.02.2018 Томский ЦМП
Томичи стали активнее сдавать кровь - ЗдравоохранениеВ феврале кровь сдали 1085 доноров, тогда как за весь январь — 1199 человек.
20.02.2018 Здравоохранение
Подтвердился...
Первые лабораторно подтвержденные случаи гриппа среди детей до 6 лет выявлены на прошлой неделе.
Красное знамя
Осторожно — маникюр! - Томская неделя
Осторожно — маникюр!
Мифы о безопасности маникюрных салонов Сегодня особой популярностью пользуются салоны красоты, маникюрные салоны и кабинеты.
Томская неделя
Может, и полезный
Ксантогумол, содержащийся в хмеле (одном из основных ингредиентов пива), может быть полезен в борьбе с лишним весом, повышенным кровяным давлением и диабетом.
Красное знамя
JPG Файл - УМВД Томской области20 февраля в 08.15 часов в районе площади Южной произошло столкновение восьми транспортных средств.
20.02.2018 УМВД Томской области
В Первомайском районе Томской области бывший главный врач районной больницы осужден за присвоение денежных средств - Прокуратура Томской областиПервомайский районный суд Томской области признал бывшего главного врача ОГБУЗ «Первомайская районная больница» виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.160 УК РФ (присвоение, то есть хищение чужого имущества,
19.02.2018 Прокуратура Томской области
Сотрудниками полиции в ходе проведения оперативно-розыскных мероприятий задержаны подозреваемые в совершении серии преступлений.
20.02.2018 УМВД Томской области
Штраф за хищение
Бывший главврач Первомайской районной больницы признан виновным в присвоении 271 тысячи рублей.
Красное знамя
Та самая школа № 127 находится на ул. Крупской, 80, в Мотовилихинском районе. Она считается одной из лучших пермских школ - Томская неделя
“Никогда такого не было, и вот опять!”. Послесловие к трагедии
Оценивая события прошлой недели и глядя на опыт зарубежных “товарищей”, невольно вспоминаешь слова незабвенного Виктора Степановича Черномырдина… На прошлой неделе в России подростки дважды нападали на школы — 15 янва
Томская неделя
Авторские куклы, любимые спектакли и "Голоса камней": томский культурный обзор - ГТРК ТомскЗрелища, знания и размышления – такова картина "Культурной афиши" на этой неделе.
20.02.2018 ГТРК Томск
Куклы, краски и бумага: из чего сделан театр для малышей - Tomsk.RuКино, ночные клубы, рестораны — все это развлечения для взрослых. Однако теперь даже малыши могут «развлекаться» в общественных местах вместе со своими сверстниками.
20.02.2018 Tomsk.Ru
Городской портал Tomsk.Ru. Томские объекты деревянного зодчества могут включить в список ЮНЕСКО Томск новости - Tomsk.RuСибирские объекты наследия могут попасть в список ЮНЕСКО, в частности, эксперты рассмотрят томские объекты деревянного зодчества в качестве претендентов на попадание в список,
20.02.2018 Tomsk.Ru
Самое таинственное творение Леонардо да Винчи - Томская неделя
История гения, изменившего мир
Мультимедийная выставка работ Леонардо да Винчи в Томске В начале февраля в Томске открылась сенсационная мультимедийная выставка “Леонардо да Винчи.
Томская неделя
Памяти Высоцкого посвящается… - Томская неделя
Памяти Высоцкого посвящается…
В Центральной городской библиотеке города Северска прошло мероприятие, посвященное 80-летию Владимира Высоцкого В этот день собралось большое количество желающих послушать стихи и песни легендарного советского поэта и
Томская неделя
Ключи от старой синагоги
Первый день февраля этого года стал новым этапом в истории деревянной солдатской синагоги в Томске на пр.
Красное знамя
Активная суббота в Самуськах - Дума ЗАТО СеверскВ преддверии восемьдесят первого дня рождения нашего земляка, кардиохирурга с мировым именем Викентия Викентьевича Пекарского, чьё имя носит Самусьский лицей и центральная улица посёлка,
20.02.2018 Дума ЗАТО Северск
Спортивные мероприятия на 23 - 25 февраля - Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту23 февраля В пятницу, 23 февраля, в Центре водных видов спорта "Звездный" (ул.
20.02.2018 Департамент по молодежной политике, физической культуре и спорту
Названы соперники - ГТРК ТомскСтали известны соперники футбольного клуба "Томь" в товарищеских матчах на втором сборе в Турции.
20.02.2018 ГТРК Томск
В удобное для жителей время
Губернатор Сергей Жвачкин провел аппаратное совещание, на котором рекомендовал главам городов и районов усилить уборку снега и наледи с кровель домов, а вывозить снег — в удобное для жителей время.
Красное знамя
В трех Олимпиадах
Выпускница факультета физической культуры ТГУ Екатерина Столярова стала участницей Олимпийских игр в Южной Корее от Краснодарского края.
Красное знамя
Все возрасты покорны
Любители и профессиональные спортсмены Томска в возрасте от 3 до 83 лет присоединились к ежегодной XXХVI открытой Всероссийской массовой лыжной гонке «Лыжня России», которая прошла на стадионе «Политехник».
Красное знамя
Почти все поголовье рыбы ценных пород погибло на ООО «Томский научно-производственный рыбоводный комплекс» из-за сброса химикатов, сообщает агентство «Интерфакс-Сибирь» со ссылкой на руководителя предприятия Виктора Кинева.
20.02.2018 Томский обзор
Репортаж с 16 собрания Законодательной Думы Томской области - Законодательная ДумаНачало свою работу шестнадцатое собрание Законодательной Думы Томской области VI созыва.
20.02.2018 Законодательная Дума
В Томске прокуратура добилась обращения в  государственную собственность дорогостоящего имущества, приобретенного чиновником на неустановленные доходы - Прокуратура Томской областиПрокуратура г.Томска провела проверку по информации УФНС России по Томской области о проведении контроля за расходами одного из должностных лиц инспекции ИФНС России по г.Томску.
20.02.2018 Прокуратура Томской области
Вторник седмицы 1-ой Великого поста. Глава Томской митрополии продолжил чтение канона преподобного Андрея Критского в Петропавловском соборе г. Томска - Томская Епархия20 февраля, вечером во вторник седмицы первой Великого поста, митрополит Томский и Асиновский Ростислав совершил великое повечерие с чтением Великого покаянного канона преподобного Андрея Критского в Петропавловском собо
20.02.2018 Томская Епархия
16 февраля 2018 года Управление Федеральной антимонопольной службы по Томской области возбудило дело по признакам нарушения законодательства о рекламе в связи с распространением листовок в виде повторных извещений «Едино
20.02.2018 УФАС России